Действующий
Подпись заявителя _________________
Отметка территориального органа безопасности
Заявление принято ____ ____________20___г.
Предъявлен паспорт серии ________ N_______________,
выданный __________________________________________
Подпись должностного лица ___________ _____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Рекомендуемая форма заключения
_____________________________________
(начальник территориального
_____________________________________
_____________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
____ ______________ 20__г.
о назначении (возобновлении) выплаты оклада по воинскому званию
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Основание увольнения с военной службы __________________________
_______________________________________________________________________
реквизиты приказа об увольнении)
3. Дата исключения из списков личного состава органа безопасности
4. Общая продолжительность военной службы в льготном исчислении на
день исключения из списков личного состава органа безопасности
составляет _____________ лет (года).
5. Воинское звание ____________________, размер оклада по воинскому
званию ___________________________________________________________ руб.
6. Выплата оклада по воинскому званию назначена (возобновлена) с
7. Выплата оклада по воинскому званию производится по
8. Коэффициент к денежному довольствию военнослужащих
* в
________________________________________ установлен в размере _________
(наименование республики, края, области) (указать)
9. Размер оклада по воинскому званию, подлежащего выплате (в том
числе с применением районного коэффициента) ___________________________
__________________________________________________________________ руб.
10. Сведения о банковском счете, открытом в учреждении (отделении,
филиале) Сберегательного банка Российской Федерации, для перечисления
