Действующий
временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также зарегистрировать в территориальном
┌─┐ ┌─┐
социального страхования Российской Федерации и │ │ вручить / │ │ направить***
└─┘ └─┘
мне первый экземпляр уведомления о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
Подпись заявителя ____________________
──────────────────────────────
* Заявитель несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.
Приложение N 3
к
Административному регламентупредоставления Фондом социального страхования
Российской Федерации государственной услуги по
регистрации и снятию с регистрационного учета лиц,
добровольно вступивших в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, утвержденному
приказомМинистерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 февраля 2014 г. N 108н
о снятии с регистрационного учета
в территориальном органе Фонда социального страхования
Российской Федерации лица, добровольно вступившего
в правоотношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности
В _____________________________________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Прошу снять с регистрационного учета
1. ______________________ _________________________ _____________________
(Фамилия) (Имя) (Отчество)
2. Адрес места жительства:
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)
┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │
└────────────────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┴───────────┘
┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬───────────┐
(Город, поселок, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира)
Регистрационный номер страхователя ____________________________________________________________________
Подпись заявителя ________________________________________
Дата ______________________________________________________
(Число, месяц, (прописью), год)
Приложение N 4
к
Административному регламентупредоставления Фондом социального страхования
Российской Федерации государственной услуги по
регистрации и снятию с регистрационного учета лиц,
добровольно вступивших в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, утвержденному
приказомМинистерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 февраля 2014 г. N 108н
о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения
по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, в связи
с изменением места жительства
В _____________________________________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по новому месту жительства.
1. ______________________ _________________________ _____________________
(Фамилия) (Имя) (Отчество)