Действующий
(наименование территориального органа ФМС России)
1. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства):
1.1. ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.2. Дата рождения _____________________________________________________
1.3. Гражданство (при наличии) _________________________________________
1.4. Документ, удостоверяющий личность, и признаваемый Российской
Федерацией в этом качестве _____________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________
1.5. Адрес места жительства (пребывания):
почтовый индекс _____ регион ___________ район _________________________
город ___________________ населенный пункт _____________________________
улица _________________________ дом ______ корпус ________ квартира ____
2. Разрешение на работу серия ___________ N ____________________________
3. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
3.1. ___________________________________________________________________
(наименование организации)
3.2. Адрес места регистрации ___________________________________________
3.3. Адрес места нахождения ____________________________________________
4. Сведения о видах трудовой деятельности:
N п/п | Наименование профессии по ОКПДТР | Код по ОКПДТР | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Достоверность информации подтверждаю.
_________ _________________
(подпись) (дата заполнения)
