Действующий
_________________________________________________________________________
(наименование места работы,
________________________________________________________________________,
должность или род занятий)
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
________________________________________________________________________.
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
Заявление кандидата _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)
о его согласии баллотироваться по указанному одномандатному
избирательному округу прилагается.
Сведения об инициаторе(ах) выдвижения:
1. ______________________________________________________________________
дата рождения: ____________________________________________________ года,
__________________ __________________ __________________
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
________________________________________________________________________.
(вид документа, серия и номер)
Инициатор(ы) выдвижения* _________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
* В случае самовыдвижения кандидат указывает свои данные в качестве
инициатора(ов) выдвижения.
В окружную избирательную комиссию
_________________________________
одномандатного избирательного
округа N __________________,
_________________________________
(наименование субъекта Российской
