Действующий
__________________________________________________________________
наименование субъекта или наименование избирательного объединения,
┌─────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────┐
│N п/п│ Источники поступления │ Обязательные реквизиты, │ Сумма в │
│ │ средств избирательного │ идентифицирующие │ рублях │
│ │ залога (жертвователи) │ перечисление средств │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
├─────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴─────────┤
│ Примеры заполнения формы │
├─────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────┤
│ 1 │Петров Иван Степанович │г.Москва ул.Ильинка, д.2│ 2 000 │
│ │02.06.1950 г.р. │кв.114 │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ 2 │Кандидат Саахов Иван Петро-│Собственные средства │ 3 000 │
│ │вич │ │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ 3 │АБ "Квант" │ИНН 7710910900 │ 40 000 │
│ │ │р/с 10000222099090928881 │ │
│ │ │Измайловское РКЦ ГУ ЦБ РФ│ │
│ │ │г.Москвы │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ 4 │Кандидат Саахов Иван Петро-│Средства избирательного│ 38 490 │
│ │вич │фонда (без указания их наз-│ │
│ │ │начения) │ │
├─────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────┤
│ │Итого: │ │ 83 490 │
└─────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴─────────┘
┌─────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────┐
__________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)
(уполномоченные представители
избирательного объединения,
с правом первой подписи __________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)
второй подписи) __________________________________
(инициалы, фамилия, подпись, дата)
В окружную избирательную комиссию
___________________________
одномандатного избирательного округа N ____,
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
от зарегистрированного кандидата в депутаты
Государственной Думы Федерального Собрания
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)
депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ___________ ________________ ______________ года,
зарегистрированный кандидатом в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации по ___________________________
__________________________________________________________ одномандатному
избирательному округу N ____,
________________________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации)
дата регистрации ___________ ________________ ______________ года,
представляю для регистрации назначенных мною доверенных лиц. Список
доверенных лиц и их заявления о согласии осуществлять указанную
деятельность прилагаются.
