Действующий
(Герб государства) (Государство)
Выдано на основании положений Международной конвенции
по охране человеческой жизни на море 1974 года,
измененной Протоколом 1988 года к ней
по уполномочию Правительства
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Уполномоченное лицо или организация)
Сведения о судне
*(1) _______________________________________________
Название судна _____________________________________________________
Регистровый номер или позывной сигнал ______________________________
Порт приписки ______________________________________________________
Валовая вместимость ________________________________________________
Дедвейт судна (в метрических тоннах)
*(2) ___________________________
Номер ИМО
*(3) ______________________________________________________
Грузовое судно, иное чем любое из вышеназванных судов
Дата закладки киля или дата, на которую
судно находилось в подобной стадии
постройки, или, где это применимо, - дата,
на которую началось переоборудование, или
изменение, или модификация существенного
Настоящим удостоверяется:
1 Что судно освидетельствовано в соответствии с требованиями правила
2 Что освидетельствованием установлено, что состояние конструкции,
механизмов, оборудования и снабжения, определенных в упомянутом выше
правиле, удовлетворительно и судно отвечает соответствующим требованиям
глав II-1 и II-2 Конвенции (кроме тех требований, которые относятся к
противопожарным системам и средствам и схемам противопожарной защиты).
3 Что две последние проверки подводной части судна проводились
_____________________ и ______________________
Настоящее Свидетельство действительно до _________________
*(5) при
условии проведения ежегодных и промежуточных освидетельствований и
проверок подводной части судна в соответствии с правилом I/10 Конвенции.
Выдано в ___________________________________________________________
(Место выдачи свидетельства)
_________________ ________________________________
(Дата выдачи) (Подпись уполномоченного лица,
(Печать или штамп организации, выдавшей свидетельство)
Подтверждение ежегодного и промежуточного освидетельствований
Настоящим удостоверяется, что при освидетельствовании, требуемом
правилом I/10 Конвенции, установлено, что судно отвечает соответствующим требованиям Конвенции.
Ежегодное Подписано _______________________________
освидетельствование (Подпись уполномоченного лица)
