_________________ ________________________________

(Дата выдачи) (Подпись уполномоченного лица,

выдавшего свидетельство)

(Печать или штамп организации, выдавшей свидетельство)

Подтверждение периодических освидетельствований

Настоящим удостоверяется, что при освидетельствовании, требуемом правилом Грузовое судно, иное чем любое из вышеназванных судов Дата закладки киля или дата, на которую судно находилось в подобной стадии постройки, или, где это применимо, - дата, на которую началось переоборудование, или изменение, или модификация существенного характера I/9 Конвенции, установлено, что судно отвечает соответствующим требованиям Конвенции.

Периодическое Подписано _______________________________

освидетельствование (Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Периодическое Подписано _______________________________

освидетельствование (Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Периодическое Подписано _______________________________

освидетельствование (Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Периодическое Подписано _______________________________

освидетельствование (Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Периодическое освидетельствование в соответствии с правилом I/14h(iii)

Настоящим удостоверяется, что при периодическом освидетельствовании в соответствии с правилом I/14h(iii) Конвенции установлено, что судно отвечает соответствующим требованиям Конвенции.

Подписано _______________________________

(Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Подтверждение продления Свидетельства, если срок его действия менее 5 лет, в случае применения правила I/14с

Судно отвечает соответствующим требованиям Конвенции, и настоящее Свидетельство в соответствии с правилом I/14с Конвенции признается действительным до _______________________________________________________

Подписано _______________________________

(Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Подтверждение в случае проведения освидетельствования для возобновления Свидетельства и применения правила I/14d

Судно отвечает соответствующим требованиям Конвенции, и настоящее Свидетельство в соответствии с правилом I/14d Конвенции признается действительным до _______________________________________________________

Подписано _______________________________

(Подпись уполномоченного лица)

Место ___________________________________

Дата ____________________________________

(Печать или штамп организации)

Подтверждение продления срока действия Свидетельства до прибытия в порт освидетельствования или на льготный срок в случае применения правила I/14е или I/14f

Настоящее Свидетельство в соответствии с правилом I/14e/I/14f*(3) Конвенции признается действительным до __________________________________

Подписано _______________________________