II. Возвращено денежных средств в избирательный фонд (в т.ч. ошибочно перечисленных, неиспользованных)*(2)

Дата возврата средств на счет	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета	Возвращено средств на счет	Основание возврата средств на счет	Документ, подтверждающий возврат средств
1	2	3	4	5	6
14.02.2012 г.	Кандидат Иванов Иван Иванович		350,00	Возврат неиспользованных наличных денежных средств	Приходный ордер
Итого			350,00

III. Возвращено, перечислено в бюджет средств из избирательного фонда

Дата зачисления средств на счет	Дата возврата (перечисления) средств со счета	Источник поступления средств*(3)	Шифр строки финансового отчета		Возвращено, перечислено в бюджет средств		Основание возврата (перечисления) средств			Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств
1	2	3	4		5		6			7
10.02.2012 г.	17.02.2012 г.	Силаев Иван Иванович, г. Орел, ул. Советов, д. 5, кв. 7, 01.12.1994 г.р., паспорт: 00 00 000000	150		100 000,00		Возврат пожертвования, осуществленного гражданином, не достигшим 18 лет			Квитанция N ___ от _____ к почтовому переводу
13.02.2012 г.	17.02.2012 г.	ИНН 0000000000, "GREEN",р/с 00000000000000000000 КБ "АльфаБанк" г. Москвы	160		350 000,00		Возврат пожертвования, осуществленного международной организацией (международным общественным движением)			Платежный (расчетный) документ N ___ от _____
14.02.2012 г.	17.02.2012 г.	Петров Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р., паспорт: 00 00 000000	150		150 000,00		Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя в доход федерального бюджета			Платежный (расчетный) документ N ___ от _____
15.02.2012 г.	17.02.2012 г.	ИНН 0000000000, администрация главы г. Орла, р/с 00000000000000000000 КБ "ВЕСТ", г. Орел	160		700 000,00		Возврат пожертвования, осуществленного органом государственной власти			Платежный (расчетный) документ N ___ от _____
Итого						1 300 000,00

IV. Израсходовано средств из избирательного фонда

Дата расходной операции	Кому перечислены средства	Шифр строки финансового отчета*(4)	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для перечисления денежных средств	Сумма ошибочно перечисленных, неиспользованных средств, возвращенных в фонд	Сумма фактически израсходованных средств
1	2	3	4	5	6	7	8	9
11.02.2012 г.	ИНН 0000000000, магазин "ИДЕАЛ", р/с 00000000000000000000 АБ "ТОКОБАНК" г. Липецка	200	100 000,00	Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Счет N ___ от _____
11.02.2012 г.	ИНН 0000000000, ОАО "Салют", к/с 00000000000000000000 КИБ "АльфаБанк" г. Москвы	280	250 000,00	Оплата за изготовление подписных листов	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом)
13.02.2012 г.	ИНН 0000000000, ОАО "ОФИС", р/с 00000000000000000000 АБ "БАНКЛИМ" ГРКЦ ГУ ЦБ РФ г. Саратова	270	5 000,00	Оплата услуг связи	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом)
14.02.2012 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Квинт", р/с 00000000000000000000 АБ "Мост" РКЦ-2 ГУ ЦБ РФг. Москвы	280	40 000,00	Аренда оборудования (ксерокс, компьютер, принтер и др.)	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____, счет N ___ от _____
15.02.2012 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Премьер - СВ" р/с 00000000000000000000 АКБ "ВЕСТ" г. Твери	220	7 500 000,00	Оплата за изготовление и размещение видеоролика на каналах телерадиовещания	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____, счет N ___ от _____
14.02.2012 г.	Кандидат Иванов Иван Иванович	210	150 000,00	Оплата труда сборщиков	Расходный ордер	Договор N ___ от _____ с физическим лицом
14.02.2012 г.	ИНН 0000000000, автопредприятие N 1, р/с 00000000000000000000 КБ "Инвестбанк"г. Калининграда	270	30 000,00	Оплата транспортных услуг	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом)
14.02.2012 г.	Кандидат Иванов Иван Иванович	280	15 000,00	Аренда оборудования (ксерокс, компьютер, принтер и др.)	Расходный ордер	Договор N ___ от ______ с владельцем оборудования или марка, серийный номер оборудования, счет N ___ от _____
15.02.2012 г.	Кандидат Иванов Иван Иванович	260	200 000,00	Оказание информационных и консультационных услуг	Расходный ордер	Договор N ___ от _____ (с юридическим лицом)
15.02.2012 г.	ИНН 0000000000, клуб "ЧЕРРИ", р/с 00000000000000000000 КБ "Гутабанк" г. Москвы	280	250 000,00	Аренда помещения для проведения встречи с избирателями	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____, счет N ___ от _____
16.02.2012 г.	ИНН 0000000000,ЗАО "Электроволна", р/с 00000000000000000000 Измайловское РКЦ ГУ ЦБ РФ	240	500 000,00	Оплата за изготовление агитационных листовок	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____, счет N ___ от _____
16.02.2012 г.	ИНН 0000000000, ЗАО "Продюсерская компания "Интернешнл", р/с 00000000000000000000 КБ "АльфаБанк"	240	1 200 000,00	Оплата за изготовление агитационных плакатов	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____, счет N ___ от _____
17.02.2012 г.	ИНН 0000000000, типография "Радуга", к/с 00000000000000000000 КБ "Промстрой" РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ г. Москвы	240	1 000 000,00	Оплата за изготовление агитационных листовок	Платежный (расчетный) документ N ___ от _____	Договор N ___ от _____, счет N ___ от _____
Итого			11 240 000,00

Кандидат		МП		18.02.2012 г. И.И. Иванов
				(подпись, дата, инициалы, фамилия)

_____________________________

*(1) Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, информация о гражданстве; для юридического лица - ИНН, наименование, дата регистрации, банковские реквизиты, отметка об отсутствии ограничений, предусмотренных пунктом 6 статьи 58 Федерального закона от 10 января 2003 года N 19-ФЗ.

*(2) В финансовом отчете возвраты в фонд неиспользованных и ошибочно перечисленных денежных средств не отражаются.

*(3) Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа; для юридического лица - ИНН, наименование, банковские реквизиты.

*(4) По шифру строки в финансовом отчете указывается сумма фактически израсходованных средств.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

согласия кандидата, уполномоченного представителя

кандидата по финансовым вопросам

Я, кандидат (уполномоченный представитель кандидата по финансовым

вопросам)

_______________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество кандидата, уполномоченного представителя

кандидата по финансовым вопросам)

_______________________________________________________________________,

(реквизиты специального избирательного счета)

даю согласие ___________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество гражданина, наименование организации,

которой дается согласие)

на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно

договору от "__" _______ 20__ года N __ и их оплату за счет средств

избирательного фонда, а также на распространение агитационных печатных

материалов.

Кандидат

(уполномоченный представитель МП __________________________________

кандидата по финансовым вопросам) (подпись, дата, инициалы, фамилия)

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

согласия кандидата, уполномоченного представителя

кандидата по финансовым вопросам

    Я, кандидат (уполномоченный представитель кандидата по финансовым

вопросам)

Смирнов Игорь Васильевич

───────────────────────────────────────────────────────────────────────,

(фамилия, имя и отчество кандидата, уполномоченного представителя

кандидата по финансовым вопросам)

счет N 000000000000000000000

───────────────────────────────────────────────────────────────────────,

(реквизиты специального избирательного счета)

даю согласие Петрову Владимиру Ивановичу

──────────────────────────────────────────────────────────