(дата)

В случае неисполнения в установленный срок настоящего требования

плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение несет

ответственность, определенную____________________________________________

________________________________________________________________________,

(указываются положения законодательства о дополнительном социальном

обеспечении)

а также к плательщику взносов на дополнительное социальное обеспечение

применяются меры по принудительному взысканию недоимки по взносам на

дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов, определенные

статьями 19, 20 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О

страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования".

В связи с тем, что обязанность______________________________________

(наименование

_________________________________________________________________________

плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение)

_________________________________________________________________________

по уплате взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней,

штрафов изменилась после направления требования об уплате взносов на

дополнительное социальное обеспечение, пеней, штрафов от "_____"_________

20____г. N __________, требование от "____"____________20____г. N _______

отзывается.

________________________________________ ______________ ________________

(должность руководителя (заместителя (подпись) (Ф.И.О.)

руководителя) территориального

органа ПФР)

Место печати

территориального органа ПФР

Требование об уплате недоимки по взносам на дополнительное

социальное обеспечение, пеней и штрафов получил.***

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

________________________ ________________________

(подпись) (дата)

Примечание.

Требование об уплате недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов может быть передано руководителю организации (ее законному или уполномоченному представителю) или физическому лицу (его законному или уполномоченному представителю) лично под расписку, направлено по почте заказным письмом или передано в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления указанного требования по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.

______________________________

* При формировании требования только об уплате соответствующих сумм пеней данное поле заполняется справочно с указанием суммы недоимки (в том числе погашенной), на которую начислены указанные пени.

** Заполняется в случае установления органом контроля за уплатой страховых взносов срока уплаты недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов свыше 10 календарных дней.

*** Заполняется в случае вручения плательщику взносов на дополнительное социальное обеспечение требования об уплате недоимки по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов под расписку.

Место штампа

территориального органа

Пенсионного фонда

Российской Федерации (далее - ПФР)

Уведомление
о вызове плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение

_______________ N ________