(Действующий) Приказ Министерства экономического развития РФ от 13 апреля 2009 г. N...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
│ │дата выдачи документа "___" _______________ _________ г. ______________________________________ │
│ │Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, ______________________ │
│ │СНИЛС*(10) ____________________________________________________________________________________ │
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3.4 │Сведения об адресе и номере телефона заявителя и (или) представителя заявителя: │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │Заявитель: номер телефона _____________________ , почтовый адрес ______________________________ │
│ │_______________________________________________ адрес электронной почты _______________________ │
│ │Представитель заявителя: номер телефона ___________________, почтовый адрес ___________________ │
│ │____________________________________ адрес электронной почты __________________________________ │
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКОЙ ОШИБКИ*(13): │
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных│
│ │данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),│
│ │использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение│
│ │персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в│
│ │рамках предоставления органами кадастрового учета, в соответствии с законодательством Российской│
│ │Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие│
│ │решений на их основе органом кадастрового учета, в целях предоставления государственной услуги │
│ │ │
├──────┴──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────────────┤
│ │Лист N______ │Всего листов _______ │
├──────┬──────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴───────────────────────┤
│ 6 │Настоящим подтверждаю: │
│ │сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а│
│ │также внесенные мною ниже, достоверны. │
│ │Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным│
│ │законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы│
│ │действительны и содержат достоверные сведения. │
│ │Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной│
│ │услуги по телефону*(14): _______________________________________________________________________│
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │ПОДПИСЬ*(15) │
├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ │ __________________ _____________________________ │ │
│ │ (подпись) (инициалы, фамилия) │Дата "__" _______________ ____ г. │
│ │_________________________________________________________ │ │
│ │ │ │
├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 8 │Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую*(16):│Дата │
│ ├──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │____________________________ _________________________│"__" ___________________ _____ г. │
│ │ (подпись) М.П. (инициалы, фамилия) │ │