_____________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

Данные руководителя

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество (при наличии)

1.4

Дата рождения

2

ИНН (при наличии)

3

Гражданство

4

Вид и данные документа, удостоверяющего личность

4.1

Вид документа

4.2

Номер документа

4.3

Кем и когда выдан

5

Адрес места жительства

5.1

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

5.1.1. Почтовый индекс

5.1.2. Субъект Российской Федерации

5.1.3. Район

5.1.4. Город

5.1.5. Населенный пункт

5.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

5.1.7. Номер дома(владение)

5.1.8. Корпус(строение)

5.1.9. Квартира(офис)

5.2

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является руководитель филиала или представительства*

5.2.1. Страна места жительства

5.2.2. Адрес места жительства

6

Контактный телефон

6.1

Код города

6.2. Телефон

6.3. Факс

                                          ┌───────────────────┐
                                Заявитель │                   │
                                          └───────────────────┘

┌───────────────────┐

(подпись)

______________________________

* Заполняется в случае если руководителем филиала или представительства является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации

Сведения о международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации, создающей на территории Российской Федерации филиал или представительство

________________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

1	Полное наименование
2	Страна регистрации (инкорпорации)
3	Дата создания
4	Дата регистрации
5	Регистрационный номер
6	Наименование регистрирующего органа
7	Цели и виды деятельности:
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
8	Адрес (место нахождения)
9.	Контактный телефон
9.1	Код города						9.2. Телефон			9.3. Факс
10	Данные о руководителе организации
10.1	Фамилия
10.2	Имя
10.3	Отчество (при наличии)
10.4	Дата рождения
10.5	Гражданство
11	Вид и данные документа, удостоверяющего личность руководителя организации, его место жительства
11.1	Вид документа
11.2	Номер документа
11.3	Кем и когда выдан
11.4	Страна места жительства
11.5	Адрес места жительства

                                          ┌───────────────────┐
                                Заявитель │                   │
                                          └───────────────────┘

┌───────────────────┐

(подпись)

Сведения об учредителях международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации -юридических лицах*

________________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

1	Полное наименование учредителя
2	Страна регистрации (инкорпорации)
3	Дата создания
4	Дата регистрации
5	Регистрационный номер
6	Наименование регистрирующего органа
7	ИНН/КПП**
8	Цели и виды деятельности:
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
9	Адрес (место нахождения) в стране регистрации (инкорпорации)
10	Контактный телефон
10.1	Код города						10.2. Телефон											10.3. Факс
11	Данные о руководителе
11.1	Фамилия
11.2	Имя
11.3	Отчество (при наличии)
11.4	Дата рождения
11.5	Гражданство

                                          ┌───────────────────┐
                                Заявитель │                   │
                                          └───────────────────┘

┌───────────────────┐

(подпись)

___________________________

* На каждого учредителя заполняется отдельно.

** Заполняется при наличии.

Сведения об учредителях международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации - физических лицах*

_______________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

1

Данные физического лица

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество (при наличии)

1.4

Дата и место рождения

2

ИНН (при наличии)

3

Гражданство

4

Вид и данные документа, удостоверяющего личность

4.1

Вид документа

4.2

Номер документа

4.3

Кем и когда выдан

5

Адрес места жительства

5.1

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

5.1.1. Почтовый индекс

5.1.2. Субъект Российской Федерации

5.1.3. Район

5.1.4. Город

5.1.5. Населенный пункт

5.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

5.1.7. Номер дома(владение)

5.1.8. Корпус(строение)

5.1.9. Квартира(офис)

5.2

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель - физическое лицо**

5.2.1. Страна места жительства

5.2.2. Адрес места жительства

6

Контактный телефон

6.1

Код города

6.2. Телефон

6.3. Факс

                                          ┌───────────────────┐
                                Заявитель │                   │
                                          └───────────────────┘

┌───────────────────┐

(подпись)

______________________________

* На каждого учредителя заполняется отдельно.

** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим за пределами Российской Федерации.

Расписка Министерства юстиции Российской Федерации*

Настоящим удостоверяется, что заявитель_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

представил(а) в Министерство юстиции Российской Федерации

дата получения "_____"___________________г. нижеследующие документы

________________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

N		Наименование документа (заполнить соответствующую строку)		Документы представлены
				на бумажных носителях					на электронных носителях
				кол-во экземпляров			кол-во листов в одном экземпляре		наименование файла
1		2		3			4		5
1		Уведомление
2		Учредительные документы международной организации или иностранной некоммерческой неправительственной организации
3		Решение руководящего органа международной организации или иностранной некоммерческой неправительственной организации о создании филиала или представительства
4		Положение о филиале или представительстве
5		Решение о назначении руководителя филиала или представительства
6		Документ с изложением целей и задач создания филиала или представительства
7		Иные документы
8		Сведения об электронном носителе**
8.1	Наименование носителя
8.2	Количество
Министерство юстиции Российской Федерации
Должность государственного служащего
Фамилия
Имя
Отчество
			┌─────────────────────────────────┐ │ │ └─────────────────────────────────┘ (подпись)

______________________________

* Заполняется в двух экземплярах, один из которых выдается заявителю.

** Представляется при наличии возможности.