Действие настоящего свидетельства может быть приостановлено, настоящее

свидетельство может быть аннулировано, в его действие могут быть введены

ограничения в установленном порядке.

Руководитель

управления государственного авиационного

надзора Ространснадзора

Дата утверждения:

"__"_________ 200__ г. __________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Приложение к свидетельству эксплуатанта

авиации общего назначения

N _____________________________________

Настоящее приложение является неотъемлемой частью свидетельства

эксплуатанта АОН.

1. Место нахождения (юридический адрес) или место жительства эксплуатанта

АОН:

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

2. Аэродром базирования:________________________________________________.

3. Контактные телефоны, факс: __________________________________________.

4. Регионы полетов:_____________________________________________________.

5. Время суток:_________________________________________________________.

(дневные/ночные полеты)

6. Разрешенные к использованию воздушные суда (далее - ВС):

┌───┬────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────────────────┐
│ N │  Тип ВС,   │Гос. регистр.│ Предельная  │       Максимальная       │
│п/п│ назначение │ опознават.  │    масса    │  пассажировместимость и  │
│   │            │    знаки    │  взл/пос.   │грузоподъемность (чел/кг) │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤
│1. │            │             │             │                          │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤
│2. │            │             │             │                          │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤
│3. │            │             │             │                          │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤
│4. │            │             │             │                          │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤
│5. │            │             │             │                          │
└───┴────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────────────────┘

┌───┬────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────────────────┐

7. Авиационный персонал эксплуатанта АОН:

┌─────┬─────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────────────────┬────────────┬───────────┐
│N п/п│  Должность  │      Ф.И.О.      │Квалификация │Допуск к выполнению│    Срок    │Метеомини- │
│     │             │                  │             │ разрешенных видов │  действия  │    мум    │
│     │             │                  │             │      полетов      │сертификата │           │
│     │             │                  │             │                   │(свидетельс-│           │
│     │             │                  │             │                   │    тва)    │           │
├─────┼─────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 1.  │             │                  │             │                   │            │           │
├─────┼─────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 2.  │             │                  │             │                   │            │           │
├─────┼─────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 3.  │             │                  │             │                   │            │           │
├─────┼─────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 4.  │             │                  │             │                   │            │           │
├─────┼─────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤
│ 5.  │             │                  │             │                   │            │           │
└─────┴─────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────────────────┴────────────┴───────────┘

┌─────┬─────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────────────────┬────────────┬───────────┐

8. В действие настоящего свидетельства вводятся следующие ограничения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Руководитель

управления государственного авиационного

надзора Ространснадзора

"__"_________ 200__ г. __________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Руководителю

___________________________________________

(наименование территориального органа

Ространснадзора)

Исходящий N ____________ ____________________________________________

от______________ 200__ г.

____________________________________________

(Ф.И.О.)