Действующий
(с указанием фамилии, инициалов)
________________________________/___________
________________________________/___________
________________________________/___________
________________________________/___________
________________________________/___________
"___" __________ 20___ г. Сотрудник территориального органа ФМС России
____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Место для углового штампа Руководителю ________________________
территориального органа _____________________________________
ФМС России (наименование территориального органа
(с указанием даты и исх. N)
Настоящее направление выдано гр.____________________________________
________________________________________________________________________
в том, что согласно его письменному заявлению о снятии с учета в связи с
переездом в ____________________________________________________________
(указать наименование субъекта Российской Федерации, населенный пункт)
он направляется в территориальный орган ФМС России по новому месту
жительства для постановки на учет в качестве вынужденного переселенца.
Вместе с ним снялись с учета и переезжают члены семьи:
Фамилия, имя, отчество | Степень родства |
| |
| |
| |
| |
Гр.__________________________ на руки выдана копия учетной карточки.
Сотрудник территориального органа
______________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
"____" ___________ 20___ г.
Наименование территориального органа ФМС России
_______________________________________________
семьи вынужденного переселенца, прибывшей при чрезвычайных ситуациях
1. Наименование государства (субъекта Российской Федерации), с территории которого прибыла семья
______________________________________________________________________________________________________
2. Сведения о прибывших членах семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Пол | | Дата рождения | Место рождения | Национальность | Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (серия, номер, кем и когда выдан) | Гражданство | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | ! | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
______________________________
* - степень родства указывается по отношению к лицу, записанному первым.
** - указываются следующие категории лиц: инвалид; одинокий пенсионер; одинокий родитель (вместе с несовершеннолетними детьми); члены многодетной семьи; дети, прибывшие без родителей.
3. Домашний адрес по прежнему месту жительства ___________________________________________________
4. Кто из членов семьи остался проживать по прежнему адресу с указанием причины __________________
5. Наличие родственников, знакомых на территории Российской Федерации, у которых могли бы