(наименование должностей, инициалы, фамилия)

Представители ___________________________________________________________

организатора ____________________________________________________________

торгов (бюро_____________________________________________________________

кредитных________________________________________________________________

историй): (наименование должностей, инициалы, фамилия)

В связи с _______________________________________________________________

(причина передачи: признание повторных торгов несостоявшимися,

исключение бюро кредитных историй из государственного реестра

бюро кредитных историй)

____________________________________________________________ передает, а

(указать полное наименование организатора торгов или бюро

кредитных историй)

Центральный каталог кредитных историй принимает на хранение кредитные

истории _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(полное наименование бюро кредитных историй)

┌───┬─────────────────┬─────────────┬─────────────────────┬─────────────┐
│ N │  Наименование   │Вид носителя │     Количество      │ Примечание  │
│п/п│                 │             │(машинных носителей -│             │
│   │                 │             │для кредитных историй│             │
│   │                 │             │и перечня N 1;       │             │
│   │                 │             │листов          - для│             │
│   │                 │             │перечней)            │             │
├───┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │        2        │      3      │          4          │      5      │
├───┼─────────────────┼─────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
│1. │Кредитные истории│             │         ...         │             │
│   │                 │             │                     │             │
│2. │Перечень N 1     │             │         ...         │             │
│   │                 │             │                     │             │
│3. │Перечень N 2     │             │         ...         │             │
└───┴─────────────────┴─────────────┴─────────────────────┴─────────────┘

┌───┬─────────────────┬─────────────┬─────────────────────┬─────────────┐

Составлен в трех экземплярах:

1-й экз. - Центральному каталогу кредитных историй;

2-й экз. - ФСФР России;

3-й экз. - _________________________________________________________

(наименование организации, передающей кредитные истории)

Председатель Личная подпись Инициалы Фамилия

Члены комиссии Личные подписи Инициалы Фамилии

Представители организатора

торгов (бюро кредитных историй):

Наименование должностей Личные подписи Инициалы Фамилии

Дата

──────────────────────────────

* Номер акту присваивает Центральный каталог кредитных историй