рассмотрев заявление налогоплательщика __________________________________

_________________________________________________________________________

(ИНН, фамилия, имя, отчество**, документ, удостоверяющий личность, серия,

номер документа и адрес постоянного места жительства)

________________________________ от "___" _____________ 20___ г. N _____,

(реквизиты заявления)

подтверждает право налогоплательщика на получение имущественного

налогового вычета по налогу на доходы физических лиц за _____________ год

(налоговый период)

в сумме фактически произведенных налогоплательщиком расходов:

┌────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│предусмотренных подпунктом 3 пункта │предусмотренных подпунктом 4      │
│1 статьи 220 Налогового кодекса     │пункта 1 статьи 220 Налогового    │
│Российской Федерации* (руб.)        │кодекса Российской Федерации*     │
│                                    │(руб.)                            │
├────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│                                    │                                  │
└────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

Договор целевого займа (кредита, кредита в целях рефинансирования)

от "___" _____________ 20___ г. N _____.

(реквизиты договора)

Уведомление выдано налогоплательщику для представления работодателю

(налоговому агенту) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ИНН/КПП***, наименование организации, фамилия, имя, отчество**

индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________.

____________________________________/_________/_________________________/

(должностное лицо налогового органа) (подпись) (фамилия, имя, отчество**)

_____________________________

* Для правоотношений по предоставлению имущественного налогового вычета, возникших до дня вступления в силу Федерального закона от 23.07.2013 N 212-ФЗ "О внесении изменения в статью 220 части второй Налогового кодекса Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 212-ФЗ), применяются положения подпункта 2 пункта 1 статьи 220 Налогового кодекса Российской Федерации в редакции, действовавшей до дня вступления в силу Федерального закона N 212-ФЗ (до 01.01.2014).

** Отчество указывается при наличии.

*** КПП указывается для организаций.