Действующий
(указывается наименование реорганизованного (реорганизованных)
________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии (ий) на осуществление образовательной
деятельности, выданной (ых) реорганизованному (реорганизованным)
лицензиату (лицензиатам))
(4)
________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего (их) органа (ов), выдавшего
(их) лицензию (ии) на осуществление образовательной деятельности
реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам))
(4)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) _____________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование, в том числе фирменное
Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________
Место нахождения лицензиата ____________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата _____________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,
по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность
(5) ________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,
по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность
(5)
________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц _________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о
государственной регистрации лицензиата с указанием
адреса места нахождения органа, осуществившего
государственного регистрацию (в случае внесения
изменений в учредительный документ указываются
реквизиты всех соответствующих листов записи
Единого государственного реестра юридических лиц с
указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
