(полное наименование бюро кредитных историй; номер бюро кредитных

историй в государственном реестре бюро кредитных историй)

на основании поручения на проведение проверки от ____ ____________ 20___

г. N__________, действуя в соответствии со статьей 76.5 Федерального

закона "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)" и

подпунктом 2.7.2 пункта 2.7 Инструкции Банка России от 6 ноября 2014

года N 158-И "О порядке проведения проверок бюро кредитных историй

уполномоченными представителями Центрального банка Российской Федерации

(Банка России)", прошу предоставить документы (информацию), необходимые

(необходимую) для установления фактических обстоятельств, в том числе

для подтверждения данных, содержащихся в документах (информации),

полученных (полученной) от проверяемого бюро кредитных историй, в

соответствии с приложением к настоящему запросу.

Документы (информацию) прошу предоставить в срок до ____

____________ 20___ г. руководителю рабочей группы

________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя рабочей

группы)

в помещениях проверяемого бюро кредитных историй по адресу _____________

либо направить в Департамент лицензирования деятельности и финансового

оздоровления кредитных организаций Банка России по адресу: 107016, г.

Москва, ул. Неглинная, д. 12.*(3)

Руководитель рабочей группы _____________ _____________________

(подпись) (Ф.И О.)

Запрос получен:*(4)

Акционер (участник) проверяемого

бюро кредитных историй, источник

формирования кредитных историй,

пользователь кредитных историй,

агент, привлеченный проверяемым

бюро кредитных историй _____________ _____________________

(подпись) (Ф.И О.)

____ ____________ 20___ г. в ____ час. ____ мин.

Приложение к запросу о предоставлении документов (информации)

N п/п	Наименование документа (информации)	Срок предоставления	Получено руководителем рабочей группы
			Дата	Ф.И.О. (подпись)
1	2	3	4	5

_____________________________

*(1) Заголовок на бланке документа не печатается.

*(2) Указывается конкретный получатель запроса и его адрес,

*(3) При необходимости, в том числе в случае определения срока предоставления документов (информации) после завершения проверки бюро кредитных историй, в качестве получателя документов (информации) указывается только Департамент лицензирования деятельности и финансового оздоровления кредитных организаций Банка России.

*(4) Заполняется в случае вручения запроса руководителем рабочей группы непосредственно адресату.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ*

Для служебного пользования

Экз. N 

Руководителю бюро кредитных историй

от ____ _____________ 20___ г. N_________________

Предварительное уведомление о проведении

проверки

__________________________________________________