(подпись) (инициалы, фамилия)

Ученый секретарь (указывается

коллегиальный орган управления

(ученого, научного, научно-технического

совета или иного коллегиального органа

управления) организации)_________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

(печать организации) (дата)

РЕГИСТРАЦИОННО-УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

Фамилия, имя, отчество			N аттестационного дела
Год рождения	Гражданство		Дата поступления
Название организации, осуществившей представление к ученому званию
Соискатель ученого звания				Шифр и наименование научной специальности
ученая степень, ученое звание		Организация			Дата присуждения, N диплома/аттестата
кандидат наук
доктор наук
доцент покафедре/специальности
профессор по кафедре/специальности

Примечания.

1. Карточка выполняется на светлой плотной бумаге формата 145 х 105 мм.

2. Графа "N аттестационного дела", "Дата поступления" заполняется в Министерстве образования и науки Российской Федерации.

3. В графе "Соискатель ученого звания" указываются ученое звание, к которому представляется соискатель.

4. В графе "Организация" указывается полное название организации, которой присвоено ученая степень и ученое звание.

5. Для соискателя ученого звания доцента указывается дата присуждения и номер диплома доктора наук и (или) кандидата наук.

6. Для соискателя ученого звания профессора указываются даты присуждения и номера дипломов доктора наук, дата присвоения и номер аттестата доцента.

7. На оборотной стороне карточки для иностранного гражданина указывается фамилия, имя, отчество на английском языке.

СПРАВКА
о педагогической работе соискателя ученого звания в образовательных организациях высшего образования, организациях дополнительного профессионального образования, научных организациях

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

В________________________________________________________________________

название организации и структурного подразделения, в котором

преподаватель осуществляет педагогическую работу

учебный год	Основной вид учебной работы (наименование дисциплины/вид учебной работы)	Уровень образования, направление подготовки обучаемых
1	2	3

Начальник учебного отдела____________ ______________________________

(заведующий кафедрой) подпись фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

(печать организации) (дата)

Примечание:

1. Информация об ведении педагогической работы приводится в соответствии с индивидуальным планом преподавателя.

2. В графе 1: Для соискателей ученого звания профессора информация приводится за 5 лет; для ученого звания доцент, лицам, претендующим на присвоение ученых званий в области искусств и физической культуры и спорта - за 3 года.

3. В графе 2. Перечисляются основные виды учебной работы (курс лекций, практические занятия, семинары, лабораторные работы) с указанием названия дисциплин (специальности), по которым соискатель осуществляет образовательную деятельность в соответствии с учебным планом.

4. В графе 3. Указывается реализуемая образовательная программа высшего образования (бакалавриат, специалитет, магистратура, подготовка научно-педагогических кадров) или дополнительная профессиональная программа (повышение квалификации, профессиональная переподготовка), направление подготовки.

(для лиц, претендующих на присвоение

ученых званий в области искусства)

СПИСОК
творческих работ по направлению искусства

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) соискателя ученого

звания полностью

N  п/п	Вид творческой работы и форма участия	Место публичного представления	Год публичного представления
1	2	3	4

Соискатель ученого звания____________________

(подпись)

Список верен: