Действующий
4.13. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется по медицинским показаниям лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) и проведение заместительной почечной терапии:
4.13.1. Лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, по направлениям созданных Департаментом здравоохранения города Москвы комиссий по отбору пациентов для проведения указанных медицинских услуг, в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.
4.13.2. Лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по направлениям органов исполнительной власти в сфере здравоохранения или территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и последующими расчетами между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, в которых указанным лицам выданы полисы обязательного медицинского страхования.
5.1. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы оказывается за счет средств федерального бюджета, средств бюджета города Москвы, выделяемых на финансовое обеспечение реализации Территориальной программы, средств обязательного медицинского страхования.
5.2. Источниками финансового обеспечения реализации Территориальной программы ОМС в 2015 году являются:
5.2.1. Направляемые бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования межбюджетные трансферты:
- из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования в городе Москве, включая финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- из бюджета города Москвы на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
- из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации на оплату медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации.
5.3. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение:
5.3.1. Оказания в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, застрахованным лицам по ОМС первичной медико-санитарная помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, виды которой включены в раздел 1 приложения 10 к настоящей Территориальной программе), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 настоящей Территориальной программы (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения).
5.3.2. Осуществления мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 настоящей Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в раздел 2 приложения 10 к настоящей Территориальной программе.
5.3.3. Проведения медицинских осмотров детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом.
5.4. За счет средств обязательного медицинского страхования и межбюджетного трансферта из бюджета города Москвы, передаваемого бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в части оплаты оказания в рамках Территориальной программы медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, на территории города Москвы осуществляется финансовое обеспечение бесплатного оказания Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы скорой медицинской помощи в необходимом объеме на основании соответствующих договоров, заключенных между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и указанной медицинской организацией.
Финансовое обеспечение оказания скорой медицинской помощи в рамках Территориальной программы иными медицинскими организациями, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется при условии заключения этими медицинскими организациями соответствующих договоров со Станцией скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы.
5.5. За счет средств федерального бюджета, не включаемых в расчет стоимости Территориальной программы, осуществляется финансовое обеспечение:
5.5.2. Организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации, путем предоставления в установленном порядке субсидии из федерального бюджета бюджету города Москвы.
5.5.3. Оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", путем предоставления в установленном порядке субвенций и иных межбюджетных трансфертов бюджету города Москвы на осуществление переданных в соответствии с указанным Федеральным законом полномочий Российской Федерации в области обеспечения лекарственными препаратами.
5.5.4. Реализации дополнительных мероприятий в сфере охраны здоровья граждан путем предоставления в установленном порядке субсидий и иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету города Москвы.
5.6.1. Оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи жителям города Москвы в части медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в Территориальной программе ОМС.
5.6.2. Оказания паллиативной медицинской помощи жителям города Москвы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.
5.6.3. Оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям города Москвы, оказываемой в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, перечень которых утверждается Департаментом здравоохранения города Москвы.
5.6.4. Обеспечения жителей города Москвы, включенных в Московский сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утвержденный Правительством Российской Федерации.
5.6.5. Обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения и изделиями медицинского назначения в соответствии с перечнем категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения по рецептам на медицинские изделия отпускаются бесплатно, в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения отпускаются по рецептам на лекарственные препараты бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой, и в соответствии с законодательством города Москвы.
5.6.6. Осуществления организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
5.6.7. Обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами при оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
5.6.9. Организации обеспечения оказания медицинской помощи в экстренной и неотложных формах в части приема, сортировки, оперативного поиска бригад скорой медицинской помощи и передачи вызовов бригадам скорой медицинской помощи или отделений неотложной помощи и консультативной помощи населению по телефону специалистами скорой медицинской помощи.
5.6.10. Сопровождения по медицинским показаниям больных, страдающих хронической почечной недостаточностью к месту проведения заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара и после проведения указанных медицинских услуг.
5.6.12. Проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка беременным женщинам, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологического скрининга.
5.6.13. Оказания медицинской помощи и иных государственных услуг в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования) (в центре профилактики и борьбы с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, на станции переливания крови, молочно-раздаточных пунктах, хосписах и иных медицинских организациях, которые входят в номенклатуру медицинских организаций, утвержденную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и которые не осуществляют в 2015 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве).
5.7. За счет средств бюджета города Москвы и бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение:
5.7.1. Оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе).
5.7.2. Проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе приемную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей.
5.8. Оказание медицинской помощи в экстренной форме застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при условии включения медицинских организаций, оказавших такую помощь, в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. При этом оказание медицинской помощи в экстренной форме в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, оплачивается после подтверждения обоснованности оказания медицинской помощи в экстренной форме по результатам проведения страховой медицинской организацией медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.
5.9. В целях реализации Территориальной программы за счет межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета города Москвы бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации и в стационарных условиях гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на основе договоров, заключаемых между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС по действующим на момент оказания медицинской помощи тарифам на оплату медицинской помощи.
6.1. В основу формирования Территориальной программы положены федеральные нормативы объемов медицинской помощи, а также численность жителей города Москвы - 12 215 115 человек, в том числе лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в количестве 12 035 550 человек.
6.2. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе, включающие расчет на одного жителя города Москвы в год за счет средств бюджета города Москвы, расчет на одно застрахованное лицо в год за счет средств обязательного медицинского страхования по Территориальной программе ОМС, определяются в единицах объема медицинской помощи на одного гражданина.
6.3. Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы определяются исходя из следующих нормативов:
6.3.1. Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов объем на одного гражданина 0,381 вызов, в который включается 0,113 вызова на одного жителя города Москвы (в том числе 0,063 вызова неидентифицированным и незастрахованным), 0,268 вызова на одно застрахованное лицо.
6.3.2. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения в связи с обращением к среднему медицинскому персоналу):
- на 2015 год - 3,347 посещения на одного гражданина, в который включается 0,770 посещения на одного жителя города Москвы, 2,577 посещения на одно застрахованное лицо;