Действующий
Одной из ключевых проблем оказания пульмонологической помощи является неравномерность распределения специализированных стационаров (отделений). Так, в Восточном административном округе города Москвы сосредоточено 3 пульмонологических отделения. Отсутствуют пульмонологические отделения в Западном, Юго-Западном, Южном административных округах города Москвы.
Занимая второе место в структуре смертности населения, злокачественные новообразования являются одной из важнейших проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и в городе Москве. Актуальность оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями определяется их социальной значимостью, а также сложностью выявления и лечения, продолжающимся ростом заболеваемости.
За последние 3 года заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе Москве выросла до 418,3 случая на 100 тыс. населения, что составило 4,1%, по Российской Федерации рост заболеваемости составил 3,6%. Основную группу впервые заболевших составляют больные в возрасте старше 50 лет (89%), из них в возрасте 50-69 лет - 44,2%, в возрасте старше 70 лет - 44,8%.
Показатель смертности от онкологических заболеваний был стабилен в течение последних пяти лет, составив в 2010 году 208 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 207).
В целях раннего выявления заболеваний молочной железы, шейки матки, а также предстательной железы в городе Москве успешно реализуются программы профилактических осмотров женского и мужского населения. Как результат, удельный вес рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, диагностированного в I и II стадиях, за последние 3 года увеличился на 5,2%, составив в 2010 г. 96,0%.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется 2 онкологическими диспансерами и 22 первичными онкологическими отделениями городских поликлиник. В 10 детских городских поликлиниках и Онкологическом клиническом диспансере N 1 функционируют детские онкологические кабинеты.
Для оказания симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы открыты и активно функционируют 8 хосписов с общим количеством коек 240 и отделение паллиативной помощи на 40 коек в ГКБ N 11.
В системе здравоохранения города Москвы для специализированного стационарного лечения больных злокачественными новообразованиями, диспансерного наблюдения и оказания паллиативной помощи функционируют: Онкологический клинический диспансер N 1, Городская онкологическая больница N 62, а также 22 онкологических отделения в шести городских больницах с общим количеством коек 1235. В 2010 году в стационарах онкологического профиля пролечено свыше 48 тыс. больных, 84,8% из которых - по поводу злокачественных новообразований.
Вместе с тем, остается актуальной задача модернизации радиологического оборудования с заменой старых гамма-аппаратов на линейные ускорители, аппараты брахиотерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии, что позволит значительно улучшить результаты лечения злокачественных опухолей. Также необходимо провести реструктуризацию службы для повышения уровня преемственности амбулаторного и стационарного этапов.
Функционирование фтизиатрической службы является ключевым сдерживающим фактором распространения туберкулеза. Основные эпидемиологические показатели по городу Москве в 2-2,5 раза ниже средних по Российской Федерации. Это связано со значительно лучшим, чем в абсолютном большинстве других субъектов Российской Федерации, обеспечением противотуберкулезными препаратами (весь необходимый ассортимент) и сохранением всей структуры фтизиатрической службы.
В частности, в 2010 году в городе Москве зарегистрировано 589 случаев смерти от активного туберкулеза. Среди умерших 327 постоянных жителей города Москвы, 61 житель других территорий и 201 лицо без определенного места жительства. Показатель смертности в 2010 году несколько снизился и составил 4,7 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 5,9).
Показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 году составил 45,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 45,1; в Российской Федерации в 2009 году - 82,6). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения в 2010 году продолжала снижаться и составила 27,6 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 29,1; по Российской Федерации в 2009 году - 66,8). Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением постоянного населения в 2010 году снизился на 11,2% и составил 11,9 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 13,4; по Российской Федерации в 2009 году - 35,3).
В 2010 году под наблюдением в противотуберкулезных диспансерах города Москвы находилось 53859 больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания и рецидива туберкулеза.
Всего в городе Москве противотуберкулезную помощь населению оказывают 16 противотуберкулезных диспансеров. В 10 противотуберкулезных диспансерах имеются стационары для круглосуточного и в 10 - дневного пребывания больных. Специализированная помощь больным оказывается в Московском городском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом, 3 туберкулезных больницах, 2 туберкулезных санаториях для взрослых и 3 детских. Для оказания помощи в условиях стационара в городе Москве по состоянию на 1 января 2011 года имелось 3635 коек, из них 2385 - в туберкулезных больницах, 980 - в стационарах противотуберкулезных диспансеров. Кроме того, во фтизиатрической службе действует 194 койки дневного пребывания.
В 2010 году было госпитализировано 98,7% впервые выявленных больных туберкулезом (2009 году - 98,9%). Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2010 году увеличилась по сравнению с 2009 годом и составила 303 дня (2009 год - 302).
В 2010 году рентгено-флюорографическое обследование проведено (с учетом обследованных в нетуберкулезных стационарах) у 6078,1 тыс. взрослых, что составило 67,4% от населения при нормативе не менее 50% (в 2009 году - 65,9%; по Российской Федерации в 2009 году - 54,6%). Выявляемость туберкулеза в 2010 году составила 0,5 на 1000 обследованных (2009 год - 0,4).
Для повышения эффективности функционирования фтизиатрическая служба нуждается в реструктуризации коечного фонда и реорганизации действующей сети диспансеров.
Заболеваемость населения города Москвы дерматозами в 2010 году составила 3046,3 случая на 100 тыс. населения, причем в 82,6% случаев диагноз был установлен впервые. По сравнению с 2005 годом произошло увеличение данного показателя на 11,3%. Общая заболеваемость псориазом в течение 5 лет снизилась на 2%, экземой - возросла на 30,1%, атопическим дерматитом - возросла на 17%. Анализ заболеваемости сифилисом в городе Москве за 2010 год свидетельствует о снижении роста официальной регистрации инфекции в сравнении с 2006 годом в 1,7 раза. Заболеваемость гонореей на территории города Москвы с 2006 по 2010 годы снизилась на 58,6%. В 2010 году врачами всех профилей зарегистрировано 16053 случая заболеваний, передаваемых половым путем, кроме сифилиса и гонореи, что составляет 152 случая на 100 тыс. населения (2006 год - 204 на 100 тыс. населения).
Однако представленные показатели не отражают эпидемиологическую обстановку в полной мере, поскольку не охватывают случаи инфекций, передаваемых половым путем, а также гонореи и сифилиса, выявляемые в негосударственных медицинских организациях.
Дерматовенерологическая помощь населению оказывается в 25 кожно-венерологических диспансерах, в консультативно-диагностических отделениях Кожно-венерологическом клиническом диспансере N 1 и Городской клинической больницы N 14 им. В.Г. Короленко, в 10 пунктах индивидуальной профилактики венерических заболеваний, 25 специализированных лабораториях для постановки специфических реакций, городском детском центре на базе Кожно-венерологическом клиническом диспансера N 8 УЗ СВАО, городском микологическом центре на базе Кожно-венерологическом клиническом диспансера N 1, центре по снятию с учета больных сифилисом в Городской клинической больнице N 14 им. В.Г. Короленко. В Городской клинической больнице N 81 функционирует центр глубоких микозов. Специализированная помощь беременным больным сифилисом, организована на базе родильного отделения Инфекционной клинической больницы N 2, беременным, больным другими инфекциями, передаваемыми половым путем, - в родильном отделении Городской клинической больницы N 36.
Значительный рост заболеваемости и недостаточный контроль за распространением заболеваний, передающихся половым путем, обуславливает необходимость централизации методических и управленческих функций службы за счет ее реструктуризации.
В городе Москве в 2010 году было зарегистрировано 59699 случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости составил 56,5; в Российской Федерации - 43,8 на 100 тыс. населения), из них 60,7% москвичей, 15,6% жителей Московской области, 11,3% жителей других субъектов Российской Федерации, 7,9% иностранных граждан и 4,5% лиц без определенного места жительства.
На диспансерном учете в Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита состоят свыше 22 тысяч ВИЧ-инфицированных жителей города Москвы. В настоящее время специализированное лечение антиретровирусными препаратами получают 6136 взрослых больных ВИЧ-инфекцией и 172 ребенка. Ежегодно около 200 ВИЧ-инфицированных получают специфическое лечение сопутствующего вирусного гепатита С.
Специализированная стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в различных медицинских учреждениях города Москвы и Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, в 2010 году зарегистрировано более 6000 госпитализаций. Скрининговые лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции в 2010 году выполнили около 3 миллионов исследований. На базе специализированных медицинских учреждений функционируют реабилитационные отделения для ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц. Проводятся мероприятия в рамках профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов. Зарегистрировано 6125 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (97,0% - здоровы).
Сложившаяся в городе Москве эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции требует продолжения координированных усилий всех организаций в городе Москве.
На начало 2011 года в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы зарегистрировано 113,2 тыс. больных наркологическими заболеваниями, в том числе 83,2 тыс. больных алкоголизмом (показатель заболеваемости составляет 387,7 на 100 тыс. населения), и 25,6 тыс. больных наркоманией (показатель заболеваемости - 121,2 на 100 тыс. населения). Отмечается увеличение смертности и тяжести состояния контингентов как за счет роста числа больных наркоманией, так и за счет резкого увеличения сопутствующих заболеваний: гепатитов, ВИЧ-инфекции и других инфекционных и венерических заболеваний, отравлений, травматизма. B течение последних пяти лет в городе Москве почти в два раза выросло число отравлений наркотическими средствами, на 26% увеличилось число отравлений психотропными препаратами, на 82% - число отравлений алкоголем и его суррогатами.
В 2010 году вновь взято на диспансерный учет по поводу заболеваемости наркологическими болезнями 8313 человек. В структуре учтенных контингентов, страдающих наркологическими заболеваниями, продолжает увеличиваться доля женщин. В 2010 году по сравнению с 2009 годом число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению, увеличилось на 9,0%, количество больных, снятых с учета в связи со смертью, уменьшилось на 11,7%.
Наркологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена Московским научно-практическим центром наркологии, наркологической клинической больницей N 17. Коечный фонд составляет 3050 коек (обеспеченность составляет 2,8 на 10 тыс. населения). Кроме того, развернуто 315 реабилитационных наркологических коек.
В целях сокращения потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и других психоактивных веществ необходимо проведение мероприятий по совершенствованию профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска.
Для повышения эффективности работы наркологической службы предполагается проведение реорганизационных мероприятий, внедрение новых форм лечения и реабилитации наркологических больных.
Психиатрическая помощь населению города Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами, 15 психиатрическими больницами на 14169 коек, 7 соматопсихиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц на 400 коек, отделением на 60 психотуберкулезных коек в Туберкулезной больнице N 3 и на 70 коек в Туберкулезной больнице N 11, стационаром кризисных состояний на 60 коек при Городской больнице N 20. В городе Москве развернуто 27 дневных стационаров на 1925 мест, из них 20 - в психоневрологических диспансерах на 1195 мест и 7 - в психиатрических больницах на 660 мест. Осуществляется лекарственное обеспечение льготной категории больных, ведется работа по социальной защите психических больных.
Одной из эффективных организационных форм реабилитации психических больных с затяжным течением заболеваний является функционирование реабилитационного Центра городской психиатрической клинической больницы N 1 им. Н.А. Алексеева. Центр объединяет лечебно-производственные мастерские на 500 мест, дневной стационар на 150 мест, более 10 клубов по интересам и реабилитационные бригады специалистов по обеспечению рационального трудоустройства психически больных.
Психотерапевтическая служба города Москвы представлена психотерапевтическими и медико-психологическими кабинетами городских и окружных медицинских учреждений здравоохранения города Москвы, городской психотерапевтической поликлиникой N 223, организационно-методическим отделом по психотерапии и медицинской психологии.
В 2010 году в общесоматических, психиатрических и наркологических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы функционировало 262 кабинета психотерапевтической и медико-психологической помощи, из них 124 психотерапевтических и 138 медико-психологических кабинетов.
В 2010 году врачами-психотерапевтами были приняты 62982 пациента (в 2005 году - 51338). Число посещений врачей-психотерапевтов в 2010 году составило 280261 (в 2005 г. - 244495). Медицинскими психологами принято 224581 пациентов, что на 86086 больше, чем в 2005 году.
Основными направлениями развития психотерапевтической и медико-психологической службы города Москвы являются дальнейшее развитие клинической психотерапии и биопсихосоциального подхода к лечению больного, выстраивание системы кризисной (суицидологической) помощи, оптимизация коечного фонда и развитие внебольничных форм помощи с обеспечением преемственности амбулаторного и стационарного этапов.
В 2011 году из числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), умерло на догоспитальном этапе 37 человек, во время транспортировки бригадами скорой медицинской помощи - 8 человек, при общем числе погибших - 711 человек. Всего в травматологические центры доставлено 2237 пострадавших в ДТП.
Для сортировки вызовов и контроля за работой бригад постов скорой медицинской помощи в оперативном отделе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им А.С. Пучкова организован диспетчерский пульт. Бригады постов оснащены средствами радиосвязи и спутниковой навигации (ГЛОНАСС и GPS с функцией "прием трафика" и голосовым управлением), мобильными абонентскими комплектами и получают вызовы из оперативного отдела, от сотрудников ГИБДД или от обратившихся на пост граждан. Для повышения оперативности доставки медицинского персонала на место ДТП и сокращения времени транспортировки пострадавших в стационар на территории города Москвы работает совместная медицинская вертолетная бригада Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы и Московского авиационного Центра.
Предпринятые в последние годы меры обеспечили положительную динамику показателей смертности от ДТП на догоспитальном этапе. В то же время этот показатель по-прежнему остается на относительно высоком уровне, что определяет необходимость реализации мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Служба крови города Москвы представлена Станцией переливания крови с крупнейшим в Российской Федерации корпусом фракционирования плазмы, единым донорским центром, работающим в единой компьютерной сети службы крови с базой данных на 3,5 млн человек. В указанную службу также входят 16 отделений переливания крови на базе крупных многопрофильных больниц и 112 кабинетов переливания крови, организованных в учреждениях здравоохранения города Москвы.
Комплекс мер, принятый в 2009-2010 годах, позволил увеличить количество доноров в 1,4 раза (с 57665 в 2008 году до 80010 в 2010 году). Соответственно, в 1,6 раза возросло количество донаций - с 93767 до 146242, количество заготовленных эритроцитсодержащих сред с 15743 л в 2008 году до 21470 л в 2010 г. и свежезамороженная плазма с 33062 л до 53654 л.