Действующий
Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2010 году составила 192760,6 на 100 тыс. населения и несколько увеличилась по сравнению с 2009 годом (191817,8). В структуре заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания - 58,2%, второе место заняли травмы - 6,7%, на третьем месте - болезни глаз и его придаточного аппарата - 6,1%. Отмечается стабилизация инфекционной заболеваемости, что обеспечено профилактикой гриппа и респираторных заболеваний у детей. В 2010 году число госпитализированных больных детей увеличилось и составило 238083 (в 2009 году - 230728). Показатель летальности в 2010 году не изменился и составил 0,3.
Существующая система организации педиатрической медицинской помощи не позволяет добиться должной преемственности между амбулаторным и стационарным звеном. Необходимо сконцентрировать оказание медицинской помощи на окружном уровне с выделением городского уровня оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Общие показатели заболеваемости детей, включая несовершеннолетних в возрасте от 15 до 18 лет, не имеют тенденции к снижению. Это требует активизации профилактической работы, в том числе проведения пренатального, неонатального, аудиологического скрининга, вакцинопрофилактики, диспансеризации. Недостаточная эффективность использования существующего коечного фонда в сочетании с высокой себестоимостью стационарного лечения определяют необходимость развития стационарозамещающих технологий и выездных форм оказания медицинской помощи детям. Развитие стационарозамещающих технологий предполагает усиление кадрового потенциала отрасли, в первую очередь амбулаторного звена.
Размещение медицинских учреждений в приспособленных помещениях, имеющих высокую степень износа зданиях, не позволяет обеспечить оказание медицинской помощи на современном уровне. Строительство новых корпусов стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений создаст необходимые условия для оказания на современном уровне надлежащего объема экстренной, плановой, специализированной и высокотехнологичной, а также консультативной медицинской помощи детям.
Переход с 1 января 2012 года на международные критерии живорождения предусматривает выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. С целью обеспечения эффективности медицинской помощи данной категории детей необходимо обеспечить увеличение числа коек патологии новорожденных и недоношенных детей, коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
В последние годы неуклонно увеличивается число лиц пожилого возраста в структуре населения города Москвы. По состоянию на 2010 год население города Москвы старше 65 лет составило около 14%, что по международным демографическим критериям позволяет сделать вывод о старении населения. Большинство пожилых людей в возрасте старше 60 лет имеют более двух хронических заболеваний.
Заболеваемость у лиц пожилого возраста (61-75 лет) выше, чем у людей трудоспособного возраста в 2 раза, старческого возраста (76-90 лет) в 6 раз, потребность в медицинской помощи оказываемой в амбулаторных условиях в 2-4 раза, в условиях стационара по отдельным профилям (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия, онкология и др.) в 1,5-3 раза соответственно. Ведущими заболеваниями у людей старше 60 лет (на 1 тыс. населения) являются заболевания органов кровообращения - 777,5, нервной системы и органов чувств - 438,1, органов дыхания - 329,0, органов пищеварения - 187,1, новообразования - 145,2, костно-мышечной системы и соединительные ткани - 109,3. Практически здоровыми из числа лиц пожилого возраста себя считают лишь 16,7% мужчин и 18,2% женщин.
Медицинская помощь лицам пожилого и старческого возраста в городе Москве осуществляется бесплатно в полном объеме как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В городе Москве 5 городских поликлиник N 3, 5, 46, 116, 220, ориентированных преимущественно на оказание амбулаторной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, к которым они прикреплены для диспансерного наблюдения. В городе Москве 5 стационарных учреждений на 3707 коек, занимающихся лечением лиц пожилого и старческого возраста: Городская клиническая больница N 60 (785 коек); Городская больница N 49 (120 коек); Госпиталь ветеранов войн N 1 (600 коек); Госпиталь ветеранов войн N 2 (1190 коек); Госпиталь ветеранов войн N 3 (1012 коек). Во всех поликлиниках города Москвы создан Регистр инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Ежегодно данному контингенту проводятся комплексные медицинские осмотры. Инвалидам Великой Отечественной войны, ветеранам Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий и ветеранам труда сохранено медицинское обслуживание в учреждениях здравоохранения города Москвы, где они наблюдались до выхода на пенсию. Лицам пожилого возраста осуществляется бесплатное зубопротезирование и по медицинским показаниям - слухопротезирование.
Для решения проблемы медико-социальной помощи пожилым больным в городе Москве в 2004 году на базе отделений больниц терапевтического профиля для взрослого населения организованы отделения сестринского ухода от 25 до 40 коек. Основной целью созданных отделений является оказание медицинской помощи, предусматривающей длительный уход за больными пожилого и старческого возраста, страдающими хроническими заболеваниями, и больными с тяжелой патологией, не требующими постоянного врачебного наблюдения.
В настоящее время потребность в учреждениях медико-социальной помощи (отделений сестринского ухода) в городе Москве составляет 10 коек на 10 тыс. взрослого населения.
Однако недостаточная обеспеченность койками сестринского ухода и недостатки адресного оказания медицинской помощи пожилому населению определяют необходимость организации специализированной гериатрической службы.
Среди индикаторов здоровья населения показатели инвалидности занимают важное место. Ведущим аспектом работы с инвалидами является организация реабилитации инвалидов, состоящая из медицинской реабилитации, психологической, профессиональной и социальной. Организация медицинской реабилитации является одним из приоритетных направлений в деятельности медицинских организаций здравоохранения города Москвы.
Медицинская реабилитация инвалидов в стационарных условиях осуществляется в 11 городских клинических больницах на развернутых для данной цели 1050 койках. В 2010 году в лечебно-диагностических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы находилось под наблюдением 24832 (в 2008 году - 23712, в 2009 году - 24092) детей-инвалидов до 17 лет включительно в учреждениях всех профилей и любой подчиненности. Из них мальчиков - 14733, девочек - 10099. Среди детей-инвалидов наиболее многочисленная группа 10-14-летних - 30,6% (в 2009 году - 33,0%). Впервые взяты на учет в 2010 году - 2814 (в 2009 году - 2867). Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности, на первом месте стоят врожденные аномалии развития - 23,7% (в 2009 году - 24,8%), второе место занимают болезни нервной системы - 22,1% (в 2009 году - 20,9%), третье место занимают психические расстройства - 15,0% (в 2009 году - 15,7%).
В городе Москве в полном объеме выполняются обязательства по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Ведущими причинами первичного выхода на инвалидность в 2010 году были болезни системы кровообращения (47,4%), онкологические заболевания (19,1%), болезни костно-мышечной системы (8,3%), психические расстройства (4,4%), болезни эндокринной системы (4,3%). Эти причины формировали уровень первичного выхода на инвалидность на 87,5%. В структуре первичной инвалидности в 2010 году отмечается снижение количества лиц с болезнями системы кровообращения на 3,9%, болезнями органов пищеварения на 0,3%, болезнями уха и сосцевидного отростка на 0,1% и незначительный рост всех остальных причин (1-0,2%).
Отмечается тенденция к снижению первичного выхода на инвалидность взрослого населения по городу Москве с 81,5 в 2009 году до 68,3 в 2010 году на 10 тыс. населения. Однако уровень инвалидизации населения остается достаточно высоким, тем более что показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения остаются практически неизменными.
Число лиц, прошедших полную медицинскую реабилитацию в 2010 году, составило 2,5%, еще 10,8% инвалидов прошло частичную медицинскую реабилитацию. Усиление группы инвалидности отмечалось у 13,5% инвалидов. Все это говорит о недостаточной эффективности реабилитации инвалидов, что требует разработки дополнительных мероприятий (в первую очередь медицинских).
Дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи инвалидам будет проводиться путем развития системы реабилитации инвалидов, направленной на обеспечение доступности и повышение качества реабилитационных услуг, координацию деятельности организаций и учреждений, занимающихся проблемами людей с ограниченными возможностями.
Формирование государственной политики в области формирования здорового образа жизни, охраны и укрепления здоровья населения является одной из приоритетных задач городской системы здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации лидирующие факторы риска смертности и заболеваемости - высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и злоупотребление алкоголем.
В состоянии здоровья жителей города Москвы, как и Российской Федерации в целом, сохраняются тенденции роста частоты распространения хронических неинфекционных заболеваний. Увеличивается число лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Общими для всей этой группы болезней является их обусловленность такими "немедицинскими" факторами, как характер питания, состояние окружающей среды, образ жизни.
Вызывает тревогу растущая среди молодежи гиподинамия, распространение наркомании, алкоголизма, табакокурения, рост инфекций, передаваемых половым путем. Отмечается ухудшение репродуктивного здоровья, что обусловливает риск нарушения развития организма ребенка в дородовом и перинатальном периодах и определяет качество жизни и здоровья в будущем.
Достижение успеха в борьбе с неинфекционными заболеваниями возможно при реализации широкого спектра мер, направленных на снижение распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также профилактику неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.
Одним из эффективных путей выхода из сложившейся ситуации является увеличение потенциала здоровья населения, а также лиц с хроническими заболеваниями за счет увеличения продолжительности ремиссии с использованием методов медицинской реабилитации.
Наряду с этим, потребность в системном решении проблемы, связанной с усилением профилактического направления в городе Москве, определяется:
- необходимостью проведения структурной и функциональной реорганизации с приоритетным развитием профилактики на уровне первичной медико-санитарной помощи;
- необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни населения как основной задачи государственной социальной политики;
- признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора стабильности и благополучия общества;
- необходимостью ориентации на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;
- необходимостью формирования культуры здоровья, широкого внедрения информативных методов самооценки и эффективных способов самооздоровления.
В целях обеспечения мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения в городе Москве созданы и функционируют 65 Центров здоровья, в том числе 47 - для взрослого населения и 18 - для детского. Все Центры здоровья оснащены необходимым оборудованием и снабжены информационными и методическими материалами о пропаганде здорового образа жизни. В центрах организованы школы здоровья по профилактике различных заболеваний (артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, ожирения, заболеваний костно-мышечной системы, и других заболеваний), а также школы рационального питания, психологической разгрузки и другие, в которых принимают участие ежегодно около 70 тыс. человек.
Всего в 2011 году в центры здоровья обратилось более 360 тыс. человек, что в 2 раза больше, чем в 2010 году.
В целом необходимо принятие комплекса мер, направленных на совершенствование профилактической медицинской деятельности и смещение приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и их реабилитацию, к системе, основанной на раннем выявлении, профилактике и коррекции факторов риска заболеваний, формировании культуры здоровья и здорового образа жизни.
В городе Москве также в полном объеме выполняются обязательства по лекарственному обеспечению населения в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатной или с 50-процентной скидкой, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой по утвержденному федеральным органом исполнительной власти, осуществляющему функции в сфере здравоохранения, перечню лекарственных препаратов. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии назначаются лекарственные препараты, не входящие в соответствующий стандарт медицинской помощи.
Выписка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, осуществляется в 569 амбулаторно-поликлинических учреждениях, количество врачей, осуществляющих выписку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, составляет 24364 человек.
Отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится в 247 аптечных пунктах, расположенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства и 93 аптечных организациях Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Столичные аптеки" (отпуск наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств, спирта этилового, лекарственных средств, изготовленных индивидуально по рецептам врача).
По состоянию на 1 января 2011 года общее количество лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, составляет 1610952 человека (из них: 766748 человек, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета и 844204 человек, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств регионального бюджета).
Наиболее актуальными проблемами лекарственного обеспечения являются: а) увеличение ежегодных расходов на обеспечение отдельных категорий граждан из регионального бюджета, связанные с ростом числа пациентов, отказавшихся от получения федеральных льгот; б) отсутствие механизма софинансирования затрат на обеспечение лекарственными препаратами для лечения 7 высокозатратных нозологий пациентов с вновь установленными диагнозами в течение года, но не включенными в регистр; в) отсутствие единых подходов к финансированию обеспечения граждан препаратами для лечения орфанных заболеваний.
В системе здраво-охранения города Москвы имеется 740 учреждений, на балансе которых находится 2727 зданий, из которых 307 строений составляют относительно новый фонд.
37% зданий построено до 1917 года и имеют физический износ более 60%. Из 495 лечебных корпусов 106 построены по устаревшим типовым проектам, 204 - приспособлены.
52 здания являются памятниками архитектуры, из них 47 приходится на многопрофильные больницы для взрослого населения. Практически все корпуса имеют низкую обеспеченность рабочими площадями.
Сеть специализированных больниц для взрослого населения насчитывает 37 учреждений, расположенные в 138 корпусах. Наибольшее количество приспособленных зданий приходится именно на эту группу и составляет 54%. Обеспеченность рабочими площадями составляет в среднем 50% к нормативу.
Сеть многопрофильных больниц для детского населения состоит из 8 самостоятельных учреждений, в которых расположено 44 лечебных корпуса, 10 корпусов, размещенных на территории и в составе 9 многопрофильных больниц для взрослого населения. Обеспеченность рабочими площадями палатных отделений и палат ниже 60%.
Сеть диспансеров насчитывает 52 учреждения, из которых 93% размещаются в приспособленных и встроенных помещениях.
Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений (по состоянию на сентябрь 2011 г.) насчитывает 452 учреждения, которые занимают 577 зданий, из них построено до 1917 года - 9%, средний износ превышает 60%. По типовым проектам построено 42% зданий, остальные расположены во встроенных и приспособленных помещениях. На территориях медицинских учреждений 82 отдельно стоящих пищеблока, из них 54% построены по типовым проектам, остальные находятся в приспособленных зданиях. Из 57 патологоанатомических корпусов по типовым проектам - 15%, более 50% имеют физический износ около 70%. По состоянию на 1 января 2011 года средний износ поставленного оборудования составил 41%.