Действующий
на гр. __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(в случае, если финансовый лицевой счет переводился, указываются сведения
Подлежит ли дом сносу, капитальному ремонту и не находится ли в
аварийном состоянии ____________________________________________________
Задолженность по оплате жилищных и коммунальных услуг имеется / не
На указанной площади зарегистрированы по месту жительства:
1. _____________________________________________________________________
года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан
________________________________________________________________________
"___" __________________________________ г.,
дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.
2. _____________________________________________________________________
года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан
________________________________________________________________________
"___" __________________________________ г.,
дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.
3. _____________________________________________________________________
года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан
_________________________________________________________________
"___" __________________________________ г.,
дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.
Временно отсутствующие граждане:
1. _____________________________________________________________________
года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан
________________________________________________________________________
"___" ___________________ г.,
охранное свидетельство N _______________ от "___" ___________________ г.
2. _____________________________________________________________________
года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан
________________________________________________________________________
"___" __________________ г.,
охранное свидетельство N _______________ от "___" ___________________ г.
Против предоставления жилой площади в пользование не возражаем.
________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Подпись нанимателя жилого помещения ____________________________________
________________________________________________________________________
За указание неправильных сведений, подписавшие несут ответственность по
На указанной жилой площади не проживают и не вселяются граждане,
страдающие тяжелой формой хронического заболевания. Перечень
соответствующих заболеваний устанавливается Правительством Российской
Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем, подписи удостоверяем:
Организация, осуществляющая управление жилищным фондом (домом)
________________________________________________________________________
