Форма по КНД 1125030

УВЕДОМЛЕНИЕ N ______

О подтверждении права налогоплательщика на получение социальных

налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 2 и 3 пункта 1 статьи 219

Налогового кодекса Российской Федерации

от "___" ____________ 20___ г.

________________________________________________________________________,

(наименование и код налогового органа)

рассмотрев заявление налогоплательщика __________________________________

_________________________________________________________________________

(ИНН, фамилия, имя, отчество*, документ, удостоверяющий личность, серия,

номер документа и адрес места жительства)

_______________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ______,

(реквизиты заявления)

подтверждает право налогоплательщика на получение в ________________ году

(налоговый период)

следующих социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических

лиц:

┌────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Социальный налоговый вычет, в отношении которого не         │  Сумма   │
│применяются ограничения, установленные пунктом 2 статьи 219 │  вычета  │
│Налогового кодекса Российской Федерации                     │  (руб.)  │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде  │          │
│за дорогостоящее лечение в медицинских организациях, у      │          │
│индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую │          │
│деятельность, - в размере фактически произведенных расходов │          │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Социальные налоговые вычеты, в отношении которых применяется│  Сумма   │
│ограничение, установленное подпунктом 2 пункта 1 статьи 219 │  вычета  │
│Налогового кодекса Российской Федерации                     │  (руб.)  │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│в сумме, уплаченной налогоплательщиком-родителем в налоговом│          │
│периоде за обучение своих детей в возрасте до 24 лет,       │          │
│налогоплательщиком - опекуном (налогоплательщиком -         │          │
│попечителем) за обучение своих подопечных в возрасте до 18  │          │
│лет по очной форме обучения в образовательных учреждениях,  │          │
│налогоплательщиком, осуществлявшим обязанности опекуна или  │          │
│попечителя над гражданами, бывшими их подопечными, после    │          │
│прекращения опеки или попечительства в случаях оплаты       │          │
│налогоплательщиком обучения указанных граждан в возрасте до │          │
│24 лет по очной форме обучения в образовательных учреждениях│          │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Социальные налоговые вычеты, в отношении которых применяется│  Сумма   │
│ограничение, установленное пунктом 2 статьи 219 Налогового  │  вычета  │
│кодекса Российской Федерации                                │  (руб.)  │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде  │          │
│за свое обучение в образовательных учреждениях, за обучение │          │
│брата (сестры) в возрасте до 24 лет по очной форме обучения │          │
│в образовательных учреждениях                               │          │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде  │          │
│за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями,│          │
│индивидуальными предпринимателями, осуществляющими          │          │
│медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге),       │          │
│родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18│          │
│лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с      │          │
│перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством     │          │
│Российской Федерации), а также в размере стоимости          │          │
│лекарственных препаратов для медицинского применения (в     │          │
│соответствии с перечнем лекарственных средств, утвержденным │          │
│Правительством Российской Федерации), назначенных им лечащим│          │
│врачом и приобретаемых налогоплательщиком за счет           │          │
│собственных средств                                         │          │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│в сумме страховых взносов, уплаченных налогоплательщиком в  │          │
│налоговом периоде по договорам добровольного личного        │          │
│страхования, а также по договорам добровольного страхования │          │
│своих супруга (супруги), родителей, детей (в том числе      │          │
│усыновленных) в возрасте до 18 лет, подопечных в возрасте до│          │
│18 лет, заключенным им со страховыми организациями, имеющими│          │
│лицензии на ведение соответствующего вида деятельности,     │          │
│предусматривающим оплату такими страховыми организациями    │          │
│исключительно медицинских услуг                             │          │
└────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

на общую сумму __________________________________________________ рублей.

Уведомление выдано налогоплательщику для представления работодателю

(налоговому агенту) _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

(ИНН/КПП**, наименование организации, фамилия, имя, отчество*

индивидуального предпринимателя)

____________________________/______________/___________________________/

(должностное лицо (подпись) (фамилия, имя, отчество*)

налогового органа)

_____________________________

* Отчество указывается при наличии.

** КПП указывается для организаций.