Действующий

радиоактивных отходов в реку Теча:_______________________________________

_________________________________________________________________________

Об ответственности за достоверность представленных сведений

предупрежден (предупреждена).

Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

_____________ "___"___________20__г.

(Ф.И.О.)

_____________________

(подпись)

Приложение N 4
к пункту 8 Положения,
утвержденного приказом МЧС РФ
от 24 апреля 2000 г. N 229

Утверждаю

_____________________________

подпись руководителя органа,

выдающего удостоверения

М.П.

"_____"_____________________ 200_ г.

Ведомость
выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

┌───┬────────────┬──────────────┬────────────────┬────────────┬─────────┐
│  N│Фамилия,    │Серия,   номер│Основание    для│Адрес       │ Личная  │
│п/п│имя,        │удостоверения │выдачи          │регистрации │ подпись │
│   │отчество    │              │(справка,  когда│            │         │
│   │            │              │и кем выдана)   │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│ 1 │     2      │      3       │       4        │     5      │    6    │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
├───┼────────────┼──────────────┼────────────────┼────────────┼─────────┤
│   │            │              │                │            │         │
└───┴────────────┴──────────────┴────────────────┴────────────┴─────────┘

┌───┬────────────┬──────────────┬────────────────┬────────────┬─────────┐

Приложение N 5
к пункту 11 Положения,
утвержденного приказом МЧС РФ
от 24 апреля 2000 г. N 229
(с изм. от 7 февраля 2012 г.)

┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│           Удостоверение          │     Предъявитель      удостоверения│
│    участника        ликвидации   │имеет    право    на    льготы     и│
│    последствий аварии  в  1957   │компенсации,   предусмотренные   для│
│    году   на  производственном   │категорий   граждан,   указанных   в│
│    объединении    "Маяк"     и   │части _____________________________ │
│    сбросов       радиоактивных   │статьи    13    Закона    Российской│
│    отходов в реку Теча           │Федерации   "О   социальной   защите│
│        в 19__________г.г.        │граждан,   подвергшихся  воздействию│
├──────┐   Серия Б N 00000         │радиации  вследствие  катастрофы  на│
│Место │Фамилия___________________ │Чернобыльской АЭС"                  │
│для   │Имя_______________________ │     Удостоверение бессрочное и     │
│фото  │Отчество__________________ │    действует на всей территории    │
├──────┘Личная подпись____________ │        Российской Федерации        │

┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ │ __________________________________ │

│ │ (наименование органа, выдавшего │

│ │ удостоверение) │

│ │ __________________________________ │

│м.п. Дата выдачи "__"_____200_г.│ (подпись руководителя, ФИО │

│ │ М.П.│

└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

Приложение N 6
к пункту 12 Положения,
утвержденного приказом МЧС РФ
от 24 апреля 2000 г. N 229
(с изм. от 7 февраля 2012 г.)

┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│           Удостоверение           │      Предъявитель    удостоверения│
│          Серия У N 00000          │имеет    право    на    льготы    и│
│Выдано гражданину(ке)              │компенсации,   предусмотренные  для│
│                                   │категорий   граждан,   указанных  в│
├─────┐ ___________________________ │пункте ____________________  статьи│
│Место│         (фамилия)           │13  Закона  Российской Федерации "О│
│для  │ ___________________________ │социальной      защите     граждан,│
│фото │         (имя)               │подвергшихся  воздействию  радиации│
├─────┘                             │вследствие       катастрофы      на│

┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│м.п. │Чернобыльской АЭС" │

│ ___________________________ │ │

│ (отчество) │ Удостоверение бессрочное и │

│___________________________________│ действует на всей территории │

│(эвакуированному(ой), │ Российской Федерации │

│переселенному(ой) выехавшему(ей)│ │

│добровольно - нужное записать) │Дата выдачи"__"________200_ г. │

│из населенного пункта_____________ │___________________________________│

│в 19__ г., подвергнувшегося│ наименование органа, выдавшего │

│загрязнению вследствие аварии в│ удостоверение │

│1957 г. на производственном│ │

│объединении "Маяк", сбросов│___________________________________│

│радиоактивных отходов в реку Теча. │подпись, руководителя, ФИО │

Форма поиска