Прошу начислить и выплатить компенсацию в соответствии со статьей 15

Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических

репрессий".

Банковские реквизиты (указываются при желании получить компенсацию

путем перевода ее суммы на счет в банке или другом финансово-кредитном

учреждении. При переводе суммы компенсации за пределы Российской

Федерации банковские реквизиты указываются на иностранном языке):

название, адрес и код банка ________________________________________

банк-корреспондент этого банка (если есть) _________________________

номер личного счета ________________________________________________

Приложение: ________________________________________________________

________________________________________________________

Дата _______________ Подпись _______________

Расписка

Заявление и другие документы гр. ___________________________ принял.

N ________________________ ________________

(рег. номер заявления) (дата)

_____________________

(подпись инспектора)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 16 марта 1992 г. N 160

ОБРАЗЕЦ
бланка свидетельства, выдаваемого лицам, имеющим право на льготы, установленные статьей 16 Закона РСФСР "О реабилитации жертв политических репрессий"

Пункт 2 постановления, утвердивший настоящий образец бланка свидетельства, признан утратившим силу

Описание и технические условия
на изготовление свидетельства, выдаваемого лицам, имеющим право на льготы, установленные статьей 16 Закона РСФСР "О реабилитации жертв политических репрессий"
(утв. постановлением Правительства РФ от 16 марта 1992 г. N 160)

Пункт 2 постановления, утвердивший настоящие описание и технические условия, признан утратившим силу