Действующий
_________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность_________________________
____________________ серия ___________________ N________________________,
когда и кем выдан________________________________________________________
С " ___" ____________ г. проживаю___________________________________
(постоянно, временно - указать нужное)
по адресу:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(с регистрацией, без регистрации (прописки) - указать нужное)
На учете в подразделении по делам миграции МВД, ГУВД, УВД субъекта
Российской Федерации_____________________________________________________
(наименование подразделения по делам миграции)
_________________________________________________________________________
(состою, не состою - указать нужное)
3. Сведения о членах семьи заявителя (членах других семей):
Родственное отношение к заявителю___________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью)__________________________________
_________________________________________________________________________
Ранее имел (а) другие фамилию, имя, отчество (указать)______________
_________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения_______________________________________________
Место рождения___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность_________________________
____________________ серия ___________________ N________________________,
когда и кем выдан________________________________________________________
С "____" _______________ г. проживает_______________________________
(постоянно, временно - указать нужное)
по адресу:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(с регистрацией, без регистрации (прописки) - указать нужное)
На учете в подразделении по делам миграции МВД, ГУВД, УВД субъекта
Российской Федерации ____________________________________________________
(наименование подразделения по делам миграции)
_________________________________________________________________________
(состоит, не состоит - указать нужное)
II. Сведения об утраченном жилье
1. До утраты жилья я и члены моей семьи (члены других семей),
_________________________________________________________________________
(отдельной квартире или комнате в коммунальной квартире в государственном,
_________________________________________________________________________
общественном, ведомственном, кооперативном жилом доме, служебном жилом
помещении, в индивидуальном жилом доме - указать нужное)
по адресу:_______________________________________________________________
(указывается по отметке о прописке/регистрации в паспорте либо