Действующий
10. Сумма фактически уплаченных авансовых 100 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
платежей (пп. 3.4 Листа В) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
10. Сумма фактически уплаченных авансовых 100 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
11. Общая сумма фиксированных авансовых 110 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
платежей, уплаченная налогоплательщиком, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подлежащая зачету в соответствии с └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
11. Общая сумма фиксированных авансовых 110 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
12. Сумма налога, уплаченная в иностранных 120 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
государствах, подлежащая зачету в Российской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Федерации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
12. Сумма налога, уплаченная в иностранных 120 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
13. Сумма налога, исчисленная к уплате 121 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(доплате) в бюджет (п. 7 - п. 8 - п. 9 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
п. 10 - п. 11 - п. 12) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
13. Сумма налога, исчисленная к уплате 121 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
13.1. Сумма налога, уплаченная в связи с 122 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
применением патентной системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
налогообложения, подлежащая зачету └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
13.1. Сумма налога, уплаченная в связи с 122 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
13.2. Сумма торгового сбора, уплаченная в 123 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
налоговом периоде, подлежащая зачету │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
13.2. Сумма торгового сбора, уплаченная в 123 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
13.3. Сумма налога, подлежащая уплате 130 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(доплате) в бюджет (п. 13 - п. 13.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
п. 13.2) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
13.3. Сумма налога, подлежащая уплате 130 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
14. Сумма налога, подлежащая возврату из 140 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
бюджета (п. 8 + п. 9 + п. 10 + п. 11 - п. 7) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
14. Сумма налога, подлежащая возврату из 140 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
________________________________ (подпись) ___________________________(дата)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ штрих-код │ │ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
0331 2049 ┌─┬─┬─┐
Стр.│ │ │ │
└─┴─┴─┘
Фамилия____________________________________________________ И.___________ О. ___________
Лист А. Доходы от источников в Российской Федерации
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
Налоговая ставка (010) │ │ │ % Код вида дохода (020) │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘
ИНН источника выплаты дохода КПП Код по ОКТМО
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Наименование источника выплаты дохода
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
060 │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Сумма дохода (руб. коп.) Сумма облагаемого дохода (руб. коп.)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма налога исчисленная (руб.) Сумма налога удержанная (руб.)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
Налоговая ставка (010) │ │ │ % Код вида дохода (020) │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘
ИНН источника выплаты дохода КПП Код по ОКТМО
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Наименование источника выплаты дохода
