│должности) с │ │

│изменением │ │

│условий трудовой│ │

│деятельности │ │

└────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘

48. Продолжительность временной нетрудоспособности за последние 12

месяцев:

┌───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│     ┌─┐               │      ┌─┐              │      ┌─┐              │
 │48.1.│ │ до 4-х месяцев│48.2. │ │ от 4-х до 10 │48.3. │ │ свыше 10     │
│     └─┘               │      └─┘              │      └─┘              │

┌───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐

│ │месяцев │месяцев │

└───────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘

Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности

49. Жалобы:

_________________________________________________________________________

50. Анамнез:_____________________________________________________________

(подробно описывается при первичном проведении

медико-социальной экспертизы, при повторном проведении

медико-социальной экспертизы перечисляются перенесенные между

освидетельствованиями заболевания, травмы и отравления)

_________________________________________________________________________

51. Антропометрические данные и физиологические параметры:

┌─────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
 │51.1. рост:____________  │51.2. вес:____________│51.3. масса тела при  │
│                         │                      │рождении*(8):         │
│                         │                      │____________________  │
├─────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
 │51.4. индекс массы       │51.5 объем грудной    │51.6. объем талии:    │
│тела:___________________ │клетки:               │______________________│
│                         │_____________         │                      │
├─────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
 │51.7. телосложение:____  │51.8. физическое      │51.9. общее           │
│________________________ │развитие:             │состояние:____________│
│                         │______________________│______________________│
│                         │______________________│                      │
└─────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘

┌─────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐

51.10. Суточный объем физиологических отправлений*(9):__________________

52. Данные обследования, полученные специалистами при проведении

медико-социальной экспертизы:

52.1.врач (_____________________)

_________________________________________________________________________

52.2. врач (___________________)

_________________________________________________________________________

Форма поиска