Действующий
Комиссия в составе представителей:
Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в__________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Хозяйствующего субъекта _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование хозсубъекта, должность, фамилия, имя,
составили настоящий акт в том, что колодец, каптаж, родник ______________
_________________________________________________________________________
(местоположение, технические данные - глубина, объем и др.)
подвергнут чистке, промывке и дезинфекции хлорированием _________________
______________________________________________ при концентрации активного
(указать, каким реагентом)
хлора _____ мг/дм3(г/м3), продолжительность контакта ___ час "__" _______
Результаты физико-химического и бактериального анализов после завершения
дезинфекции на ____ листах прилагаются.
Представитель Центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора ___________________________________
Представитель хозяйствующего субъекта ___________________________________
Программа
санитарно-гигиенического обследования шахтного колодца
1. Область, район, населенный пункт, улица, колодец N, дата обследования.
2. Местонахождение колодца:
2.1. На территории населенного места - на улице, площади, в промежутках между домами, саду, огороде.
2.2. Вне населенного места - на территории животноводческой фермы, птичника, хозяйственного двора, предприятия (учреждения), др.
2.3. На ровном месте, на возвышенном, на склоне, в низине, в овраге или около оврага, на поляне, на берегу водоема.
2.4. Заливает ли колодец во время таяния снегов, сильных дождей, половодья.
3. Сколько домов и жителей обслуживает колодец, радиус обслуживания.
4. Когда построен колодец. Когда последний раз ремонтировался, очищался, дезинфицировался.
5. Тип колодца: срубовой, бетонный, кирпичный, из другого материала.
5.1. Материал сруба: дуб, сосна, ольха и др.
5.2. Высота стенок над уровнем земли.
5.3. Глубина колодца от поверхности земли до дна и до зеркала воды.
5.4. Объем воды в колодце.
5.5. Имеется ли глиняный замок, на какую глубину и толщину.
6. С какого горизонта собирается вода.
7. Состояние внутренней поверхности стенок колодца.
8. Состояние поверхности почвы вокруг колодца:
8.1. Наличие замощения, на каком расстоянии.
8.2. Наличие ската, водоотводной канавы и ограждения.
8.3. Имеется ли корыто для водопоя скота, на каком расстоянии от колодца.
9. Способ подъема воды из колодца: насосом, воротом, журавлем.
10. Имеется ли бадья или ведро (общественное, индивидуальное), подставка для ведер.
11. Наличие крышки, навеса или будки, их состояние.
