Действующий
указанием реквизитов документа о представительстве)
"___"______________ 20__ г.
____________________________ _______________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 4
к
Порядку проведения проверок при
осуществлении государственного
строительного надзора и выдачи
заключений о соответствии построенных,
реконструированных, отремонтированных
объектов капитального строительства
требованиям технических регламентов
(норм и правил), иных нормативных
правовых актов и проектной документации
(РД-11-04-2006),
утвержденному приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. N 1129
О СРОКАХ ЗАВЕРШЕНИЯ РАБОТ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОВЕРКЕ,
ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ
ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
_________________________________________________________________________
(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)
________________________ "___"___________ 20__ г.
1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство
_________________________________________________________________________
(наименование застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего
_________________________________________________________________________
строительство (в зависимости от того, кто направляет извещение), номер и
_________________________________________________________________________
дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
_________________________________________________________________________
имя, отчество застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего
_________________________________________________________________________
строительство, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для
2. Объект капитального строительства_____________________________________
(наименование объекта капитального
_________________________________________________________________________
строительства в соответствии с проектной документацией, краткие проектные
_________________________________________________________________________
характеристики, описание этапа строительства, реконструкции, если
разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)
3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства ____________
_________________________________________________________________________
строительный адрес объекта капитального строительства)
4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства _______
_________________________________________________________________________
дата выдачи, кем выдано, срок действия)
5. Положительное заключение экспертизы проектной документации, если
проектная документация объекта капитального строительства подлежит
экспертизе в соответствии с требованиями
статьи 49 Градостроительного
кодекса Российской Федерации (указание на применение типовой проектной
документации или ее модификации, включенной в реестр типовой проектной
документации) ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
