(подпись претендента на должность судьи)

________________________________________________________________________

(подпись лица, принявшего сведения)

______________________________

* Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, в котором в средствах массовой информации было объявлено об открытии вакансии судьи (отчетную дату).

В ________________________________

(указывается наименование

квалификационной коллегии судей)

Сведения о доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних детей

претендента на должность судьи, об имуществе,

принадлежащем им на праве собственности,

и обязательствах имущественного характера супруга (супруги) и

несовершеннолетних детей претендента на должность судьи

Я, претендент на должность судьи ___________________________________

_______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: _________________________________________________

(адрес места жительства)

_______________________________________________________________________,

сообщаю сведения* ______________________________________________________

(степень родства)

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

о доходах моих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей, об

имуществе, принадлежащем им на праве собственности, о вкладах в банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. Сведения о доходах*

N п/п	Вид дохода	Величина дохода** (тыс. руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

______________________________

* Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году объявления в средствах массовой информации об открытии вакансии судьи.

** Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки**:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

______________________________

* Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи претендента на должность судьи, который представляет сведения.

** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

______________________________

* Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи претендента на должность судьи, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете** (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3