*(3) Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 г. N 1061 "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования" (зарегистрирован Минюстом России 14 октября 2013 г., регистрационный N 30163), с изменениями, внесенными приказами Министерства образования и науки Российской Федерации от 29 января 2014 г. N 63 (зарегистрирован Минюстом России 28 февраля 2014 г., регистрационный N 31448), от 20 августа 2014 г. N 1033 (зарегистрирован Минюстом России 3 сентября 2014 г., регистрационный N 33947), от 13 октября 2014 г. N 1313 (зарегистрирован Минюстом России 13 ноября 2014 г., регистрационный N 34691), от 25 марта 2015 г. N 270 (зарегистрирован Минюстом России 22 апреля 2015 г., регистрационный N 36994) и от 1 октября 2015 г. N 1080 (зарегистрирован Минюстом России 19 октября 2015 г., регистрационный N 39355).

*(4) Решение Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 г. N 877 "О принятии технического регламента Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств" (опубликовано 15 декабря 2011 г. на официальном сайте Евразийской экономической комиссии www.eurasiancommission.org в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет").

Регистрационная карточка

кандидата в эксперты-техники, осуществляющего

независимую техническую экспертизу

транспортных средств

1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________

2. Пол _________________________________________________________________

3. Дата рождения _______________________________________________________

4. Гражданство _________________________________________________________

5. Место фактического проживания _______________________________________

________________________________________________________________________

6. Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

________________________________________________________________________

7. Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

8. Место работы (при наличии):

8.1. Полное наименование юридического лица на русском языке

________________________________________________________________________

8.2. Сокращенное наименование юридического лица на русском языке

________________________________________________________________________

8.3. Адрес (местонахождение) юридического лица

________________________________________________________________________

8.4. Должность и фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

руководителя (полностью)

________________________________________________________________________

9. Образовательная организация, в которой получено высшее образование:

9.1. Полное наименование образовательной организации

________________________________________________________________________

9.2. Адрес (местонахождение) образовательной организации

________________________________________________________________________

9.3. Дата выдачи и номер документа об образовании и о квалификации,

подтверждающих получение высшего образования

________________________________________________________________________

10. Образовательная организация, в которой получено дополнительное

профессиональное образование по программе профессиональной

переподготовки в области независимой технической экспертизы транспортных

средств (при наличии):

10.1. Полное наименование образовательной организации

________________________________________________________________________

10.2. Адрес (местонахождение) образовательной организации

________________________________________________________________________

10.3. Дата выдачи и номер документа о квалификации, подтверждающего

получение дополнительного профессионального образования по программе

профессиональной переподготовки в области независимой технической

экспертизы транспортных средств

________________________________________________________________________

11. Образовательная организация, в которой получено дополнительное