Действующий
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
по адресу _______________________________________________________________
(строительный и почтовый милицейский адрес)
_________________________________________________________________________
Объект техническим условиям _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(номер, дата, кем выданы)
соответствует (не соответствует) ________________________________________
(указать, что именно не соответствует)
_________________________________________________________________________
Доработка _______________________________________________________________
(указать, что именно требуется)
_________________________________________________________________________
Объект __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
соответствует (не соответствует) техническим условиям и готов (не готов)
М.П. Заказчик ___________ __________ ________________________
должность подпись расшифровка подписи
организация ___________ __________ ________________________
должность подпись расшифровка подписи
М.П. Специализированная эксплуатирующая
организация ___________ __________ ________________________
должность подпись расшифровка подписи