ж) дом (владение) _________з) корпус ____ и) строение (сооружение) ______

к) квартира (офис)_________л) комната (помещение) _______________________

ЛИСТ В

3. Сведения об организации, на которую зарегистрировано транспортное

средство

3.1. Полное наименование организации ____________________________________

                            ┌─┐
 3.1.1. Признак организации  │ │ 1 - российская организация
                            └─┘ 2 - иностранная              организация,

┌─┐

осуществляющая деятельность на территории

Российской Федерации через обособленное

подразделение

                          ┌─┬─┬─┐
 3.1.2. Код страны         │ │ │ │
                          └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 3.2. ОГРН            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 3.3. ИНН/КПП         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 3.4. Регистрационный номер в стране         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     регистрации (инкорпорации)             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

 3.5. Код последнего         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
     отождествленного       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     адресного элемента     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

3.5. Код последнего ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

3.6. Адрес (местонахождение на территории Российской Федерации)

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
а) почтовый индекс (при наличии)│ │ │ │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                ┌─┬─┐
б) код субъекта Российской      │ │ │
   Федерации                    └─┴─┘

┌─┬─┐

в) район        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
г) город        ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                └─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
д) населенный пункт         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   (село, поселок, и т.д.)  ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
е) улица (проспект,         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   переулок и т.д.          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в) район ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ж) дом (владение) _________з) корпус ____ и) строение (сооружение) ______

к) квартира (офис)_________л) комната (помещение) _______________________

Отчет N___
Сведения о транспортных средствах, имеющих разрешенную максимальную массу свыше 12 тонн, а также сведения о внесении платы в счет возмещения вреда, причиняемого автомобильным дорогам общего пользования федерального значения

Сведения о транспортных средствах, имеющих разрешенную максимальную массу свыше 12 тонн, а также сведения о внесении платы в счет возмещения вреда, причиняемого автомобильным дорогам общего пользования федерального значения		Справка составлена:ООО "РТИТС" ИНН 7704869777 ОГРН 1147746841340 Дата и время составления: дд.мм.гггг чч.мм
Собственник (владелец) транспортного средства	Наименование (ФИО) собственника (владельца) транспортного средства ИНН
Период	01.01.201_ - 31.12.201_(либо 201_)
Государственный регистрационный знак транспортного средства:	Серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства

Сведения о внесении платы:

Перечислено оператором в качестве платы в доход федерального бюджета (руб.)
0,00

Отчет сформирован автоматически из государственной системы взимания платы "Платон".

Документ подготовлен оператором государственной системы взимания платы ООО "РТ-Инвест Транспортные Системы", действующим на основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 29 августа 2014 г. N 1662-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 36, ст. 4887), постановлений Правительства Российской Федерации от 14 июня 2013 г. N 504, от 18 мая 2015 г. N 474 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 21, ст. 3113), от 3 ноября 2015 г. N 1191 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 46, ст. 6380; 2016, N 10, ст. 1413).