(наименование сетевой организации) (для юридических лиц -

_________________________________ полное наименование)

(место нахождения) ___________________________________

ИНН/КПП __________________________ (номер записи в Едином

_________________________________ государственном реестре юридических

р/с _____________________________ лиц)

к/с _____________________________ ИНН _______________________________

__________________________________ ___________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (должность, фамилия, имя, отчество

лица, лица,

_________________________________ ___________________________________

действующего от имени сетевой действующего от имени юридического

организации) лица)

___________________________________

____________ ___________________________________

(подпись) (место нахождения)

М.П. ___________________________________

(для индивидуальных

предпринимателей -

фамилия, имя, отчество)

___________________________________

(номер записи в Едином

государственном реестре

индивидуальных предпринимателей и

дата ее внесения в реестр)

___________________________________

(серия, номер и дата выдачи

паспорта или иного

___________________________________

документа, удостоверяющего личность

в соответствии с законодательством

Российской Федерации)

ИНН _______________________________

___________________________________

___________________________________

(место жительства)

_________

(подпись)

М.П.

______________________________

*(1) Подлежит указанию, если энергопринимающее устройство заявителя ранее в надлежащем порядке было технологически присоединено и заявитель имеет документы, подтверждающие указанное технологическое присоединение и наличие ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств.

*(2) Срок действия технических условий не может составлять менее 2 лет и более 5 лет.

*(3) Срок осуществления мероприятий по технологическому присоединению не может превышать 1 год, если более короткие сроки не предусмотрены соответствующей инвестиционной программой или соглашением Сторон.

*(4) Такой порядок разграничения балансовой и эксплуатационной ответственности устанавливается, если иное не определено соглашением между сетевой организацией и заявителем, заключенным на основании его обращения в сетевую организацию.

Приложение