*(6) Информация о реквизитах договора не предоставляется заявителями, энергопринимающие устройства которых являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно.

Приложение N 6
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей
электрической энергии, объектов
по производству электрической
энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям

Заявка*(1)
физического лица на присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности)

1. ________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

2. Паспортные данные: серия _____________ номер ____________________

выдан (кем, когда) ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. Зарегистрирован (а) _____________________________________________

________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

4. Фактический адрес проживания ____________________________________

________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

5. В связи с _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство

и др. - указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение ________________________

________________________________________________________________________,

(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)

расположенных __________________________________________________________.

(место нахождения энергопринимающих устройств)

6. Максимальная мощность*(2) энергопринимающих устройств

(присоединяемых и ранее присоединенных) составляет _____ кВт, при

напряжении*(3) _____ кВ, в том числе:

а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств

составляет __________кВт при напряжении*(3) _____ кВ;

б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке

присоединения энергопринимающих устройств составляет ____________ кВт при

напряжении*(3) _____ кВ.

7. Заявляемая категория энергопринимающего устройства по надежности

электроснабжения - III (по одному источнику электроснабжения).

8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта

(в том числе по этапам и очередям):

Этап (очередь) строительства	Планируемый срок проектирования энергопринимающего устройства (месяц, год)	Планируемый срок введения энергопринимающего устройства в эксплуатацию (месяц, год)	Максимальная мощность энергопринимающего устройства (кВт)	Категория надежности

9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым

планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи

электрической энергии (мощности) ___________________.

Приложения:

(указать перечень прилагаемых документов)

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

Заявитель

____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________

(контактный телефон)

Форма поиска