1. Учетная форма N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" (далее - Справка) выдается медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях детям (далее - медицинская организация).

2. Справка на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием после проведения медицинского осмотра ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления.

3. Справка на бумажном носителе заверяется подписью врача и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.

Справка в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"¹ и подписывается врачом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

──────────────────────────────

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791, N 50, ст. 7544, 7563

──────────────────────────────

4. При заполнении Справки:

4.1. Пункты 1-4 Справки заполняются на основании свидетельства о рождении или документа, удостоверяющего личность ребенка.

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт.¹

──────────────────────────────

¹ Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).

──────────────────────────────

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца.²

──────────────────────────────

² Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166; N 47, ст. 6397; N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477);

──────────────────────────────

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.³

──────────────────────────────

³ статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).

──────────────────────────────

4.2. В пункт 5 Справки вносятся сведения о номере школы и классе со слов ребенка (его родителя или иного законного представителя).

4.3. В пунктах 6-11 Справки указываются сведения из истории развития ребенка (перенесенные детские инфекционные заболевания, проведенные профилактические прививки, диагноз заболевания и код по МКБ-10⁴, назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания), физическое развитие, медицинская группа для занятий физической культурой.

──────────────────────────────

⁴ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

──────────────────────────────

4.4. В пункты 12 - 15 Справки вносятся сведения о нуждаемости в условиях доступной среды (пандусы, поручни, кресла-коляски, адаптированные лифты и другие), необходимости сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления, отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями и отсутствии медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления.

4.5. В пункте 16 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подписавшего Справку.

4.6. В месте печати (МП) Справки проставляется печать медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, указывается дата выдачи Справки.

12. Приложение N 20 к приказу дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

"1.1. Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";

13. В приложении N 22 к приказу:

а) в пункте 1 после слова "ведется" дополнить словами "медицинским работником со средним профессиональным образованием";

б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:

"1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.";

14. Приложения N 23 и N 24 к приказу изложить в следующей редакции:

Наименование медицинской организации___________________________________Адрес___________________________________	Код формы по ОКУД _________________Код организации по ОКПО ___________
	Медицинская документацияУчетная форма N 043-1/уутверждена приказомМинздрава Россииот 15 декабря 2014 г. N 834н
Медицинская карта ортодонтического пациента N _____
1. Дата заполнения медицинской карты: число _____ месяц _____ год ______ 2. Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________________ 3. Пол: муж., жен. 4. Дата рождения: число ___________ месяц __________ год _______________ 5. Место регистрации: субъект Российской Федерации _____________________район _____________ город _______________ населенный пункт ______________улица ______________________________ дом __________ квартира ___________тел. ______________ 6. Местность: городская - 1, сельская - 2 7. Документ, удостоверяющий личность: ____________ серия _____ N _______ 8. Полис обязательного медицинского страхования: серия _____ N _________ 9. Договор (полис) добровольного медицинского страхования:серия ________________ N __________________ 10. Наименование страховой медицинской организации _____________________ 11. Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________ 12. Код категории льготы: ______________________________________________ 13. Жалобы 13.1. эстетические; 13.2. морфологические, 13.3. функциональные(со слов родителей): несмыкание губ, ротовое дыхание, инфантильное глотание, бруксизм, нарушения произношения звуков речи (____________), вялое жевание, привычное смещение нижней челюсти ( вперед, в сторону), нарушения функции височно-нижнечелюстного суставаДополнительно:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 14. Анамнез 14.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр): I, II, III ( нет) 14.2. Рожден ( в срок, недоношен) 14.3. Вид вскармливания ( естественное, искусственное с___________ месяцев, смешанное) 14.4. Начало прорезывания первых временных зубов: _____________ месяца 14.5. Начало смены передних зубов: _________________ лет 14.6. Наличие вредных привычек ( да, нет): сосание пальцев, верхней губы, нижней губы, языка, предметов 14.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области: у родителей, братьев, сестер, других родственников, нет 14.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания ( нет):

Диспепсия	Скарлатина	Заболевания нервной системы
Рахит	Травма	Пародонтопатия
Ветреная оспа	Заболевания ЛОР органов	Множественный кариес
Гепатит	Заболевания опорно-двигательного аппарата	Аллергические реакции:
Дифтерия	Иммунодефицит	Прочие:
Инфекционный паротит	Эндокринные заболевания
Корь	Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, почек
Краснуха	Болезни сердца

14.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение ( нет): 14.9.1. Длительность лечения _______ лет; 14.9.2. Вид аппаратуры ( съемная, несъемная) 15. Осмотр лица. Кефалометрия
479 × 641 пикс.     Открыть в новом окне		15.1. Лицо в фас: 15.1.1. Ширина лица: (zy-zy _____ мм) 15.1.2. Высота лица: (n-me _____ mm, n-sn _____ мм, sn-me_____ мм) 15.1.3. Лицо симметричное ( да, нет) 15.1.4. Подбородок смещен вправо, влево, нет 15.1.5. Выраженность надподбородочнойскладки: ( да, нет) 15.1.6. Губы сомкнуты ( да, нет) 15.1.7. Симптом "десневой улыбки" ( да, нет)
936 × 464 пикс.     Открыть в новом окне			15.2. Лицо в профиль: 15.2.1. Тип профиля: прямой (а), выпуклый (б), вогнутый (в) 15.2.2. Положение верхней губы: выступает, западает, правильное 15.2.3. Положение нижней губы: выступает, западает, правильное
	15.2.4. Положение подбородка: прогения, ретрогения, правильное
16. Осмотр полости рта 16.1. Мягкие ткани полости рта: 16.1.1. Уздечка верхней губы: короткая, широкая, прикреплена низко, в норме 16.1.2. Уздечка нижней губы: короткая, широкая, прикреплена высоко, в норме 16.1.3. Уздечка языка: короткая, широкая, в норме 16.1.4. Язык: макроглоссия, микроглоссия, в норме 16.1.5. Преддверие полости рта: мелкое, в норме 16.1.6. Слизистая оболочка: гиперемирована, отечна, гипертрофирована, афты, язвы, заеды, в норме 16.2. Зубы: 16.2.1. Прикус: временный, смена зубов, постоянный 16.2.2. Гигиена полости рта: хорошая, удовлетворительная, плохая 16.2.3. Аномалии зубов:

- цвета
- структуры твердых тканей
- формы
- положения *
- сроков прорезывания **
- количества ***
Мезио-дистальные размеры
Верхняя челюсть	зач 18	17	56 16	55 15	54 14	53 13	52 12	51 11		61 21	62 22	63 23	64 24	65 25	26	27
Нижняя челюсть	48 зач	47	46	45 85	44 84	43 83	82 42	81 41		31 71	32 72	33 73	34 74	35 75	36	37
Мезио-дистальные размеры
- количества ***
- сроков прорезывания**
- положения *
- формы
- структуры твердых тканей
- цвета

──────────────────────────────

* В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С - супраположение, И - инфраположение, Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция, Пр - протрузия, Рт - ретрузия.

** Р - ретенция, П - персистентный, РУ - раннее удаление.