┌─┐ ┌─┐

                                                    ┌─┬─┬─┐
                                                Стр │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

Форма N P12016

Раздел 4

страница 3

4. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке(1)

Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

   ┌─┐  1 - нотариус
   │ │  2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
   └─┘  3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

┌─┐ 1 - нотариус

                                                               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

5. Отметка о согласовании создания юридического лица с иностранными инвестициями на территории

закрытого административно-территориального образования(2)

──────────────────────────────

(1) Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке.

(2) Отметка проставляется должностным лицом федерального органа исполнительной власти либо

Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом", либо Государственной корпорации по

космической деятельности "Роскосмос", в ведении которых находятся предприятия и (или) объекты, по

роду деятельности которых создано соответствующее закрытое административно-территориальное

образование.

──────────────────────────────

┌─┐                                                                                            ┌─┐
│ │                                                                                            │ │
└─┘                                                                                            └─┘

┌─┐ ┌─┐

┌─┐         ┌─┐
│ │штрих-код│ │                                                   ┌─┬─┬─┐
└─┘         └─┘                                               Стр.│0│0│1│

┌─┐ ┌─┐

7310 2014 └─┴─┴─┘

Форма по КН Д1111520

Форма N Р13014

Заявление

о государственной регистрации изменений,

внесенных в учредительный документ юридического лица, и (или)

о внесении изменений в сведения о юридическом лице,

содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц

1. Сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ОГРН   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               ИНН  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

2. Причина представления заявления

1 - внесение изменений в учредительный документ юридического лица и (при необходимости) изменение сведений

┌─┐     о юридическом лице, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц(1)
│ │ 2 - изменение сведений о юридическом лице, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц
└─┘ 3 - общество с ограниченной ответственностью будет действовать/не будет действовать на основании типового устава

┌─┐ о юридическом лице, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц(1)

и (при необходимости) изменение иных сведений об обществе, содержащихся в Едином государственном реестре

юридических лиц

4 - исправление ошибок, допущенных в ранее представленном заявлении

Для значения 1 указать, в какой форме внесены изменения в учредительный документ

┌─┐
│ │  1 - учредительный документ в новой редакции
└─┘  2 - изменения, внесенные в учредительный документ

┌─┐

Для значения 3 в случае, если общество с ограниченной ответственностью будет действовать на основании типового

устава (другого типового устава), указать