┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            │   с приложением документов или их  │ │ │ │ листах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │   копий на                         └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ с приложением документов или их │ │ │ │ листах

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            │                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
             (Ф.И.О. (5))                            │   Дата представления         │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                     │   заявления                  └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Номер контактного телефона │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐          │
Подпись _____________ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │          │
                      └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘          │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

(дата) │

Наименование документа, │

подтверждающего полномочия представителя(6) │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            │    _________________________   ___________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            │         (личная подпись)          (Ф.И.О.(5))
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ (личная подпись) (Ф.И.О.(5))

──────────────────────────────

(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

(2) Указывается адрес одного обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.

(3) Номер свидетельства о государственной регистрации (регистрационный номер свидетельства) указывается в случае, если в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) правом Евразийского экономического союза предусмотрена обязательная государственная регистрация тагов продукции.

(4) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае представления заявления и документов представителем организации.

(5) Отчество указывается при наличии.

(6) Заполняется в случае представления заявления и документов представителем организации.

КНД 1120027

СВИДЕТЕЛЬСТВО

НА ПРОИЗВОДСТВО НЕСПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

Настоящее свидетельство выдано _____________________________________

(наименование налогового органа,

выдавшего свидетельство)

_________________________________________________________________________

налогоплательщику _______________________________________________________

(полное и сокращенное(1) наименование организации)

_________________________________________________________________________

(адрес места нахождения организации)

________________________________________________________________________.

Адрес (место фактической деятельности)(2):

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

...________________________________________________________________.

ИНН организации:

     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП организации:

     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Реквизиты документов, подтверждающих право собственности (право

хозяйственного ведения или оперативного управления) на производственные