Действующий
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* __________________________________
Наименование объекта* ______________________________________________________________________________
Код объекта* _______________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта* ____________________________________________________________________
N п/п | Наименование загрязняющего вещества | Установленные выбросы (тонн): | Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн) | в том числе: | Ставка платы (руб./ тонна) | Коэффициент к ставке платы за выброс | Дополнительный коэффициент (Кот) | Поправочный коэффициент (Кинд) | Сумма платы за (руб.): | Сумма платы, всего (руб.) (столбец 15 + столбец 16 + столбец 17) | |||||||
НДВ, ТН | ВРВ | НДВ, ТН | в пределах ВРВ | сверх ВРВ, НДВ, ТН | в пределах НДВ, ТН (Кнд)* | в пределах ВРВ (Квр) | сверх ВРВ, НДВ, ТН (Кср/Кпр) | НДВ, ТН (столбец 6 х столбец 9 х столбец 10 х столбец 13 х столбец 14) | в пределах ВРВ (столбец 7 х столбец 9 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 14) | сверх ВРВ, НДВ, ТН (столбец 8 х столбец 9 х столбец 12 х столбец 13 х столбец 14) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| Стационарный источник _________________ N ОКТМО стационарного источника | |||||||||||||||||
Итого: | X | X | X | X | X | X | |||||||||||
| Стационарный источник _________________ N ОКТМО стационарного источника | |||||||||||||||||
| Итого: | X | X | X | X | X | X | |||||||||||
| Итого по стационарным источникам | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
| Всего по всем стационарным источникам по тем загрязняющим веществам, по которым осуществляется корректировка размера платы, | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||||
| в том числе: | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |||||
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Исполнитель ___________________________________________ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
(подпись, ф.и.о.) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля, реквизиты разрешений на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух.
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* __________________________________
Наименование объекта* ______________________________________________________________________________
Код объекта* _______________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта* ____________________________________________________________________
воздух источниками сжигания и (или) рассеивания** __________ N _____________ Срок действия ____________________
Метод расчета интегрального показателя сжигания _____________________________________________________________
┌─────────┐ ┌──────────┐ ┌────────┐
объем добычи попутного нефтяного газа (в млн.куб.м.) │ │объем сжигания попутного нефтяного газа (в млн.куб.м.) │ │ объем использования попутного нефтяного газа (в млн.куб.м.) │ │
└─────────┘ └──────────┘ └────────┘
┌─────────┐ ┌──────────┐
│ │технологические потери (в млн.куб.м.) │ │ уровень использования попутного нефтяного газа (в %)
└─────────┘ └──────────┘
N п/п | Наименование вещества | Установленные выбросы (тонн): | Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн) | в том числе: | Ставка платы, (руб./ тонна) | Коэффициент к ставке платы за выброс: | Дополнительный коэффициент (Кот) | Дополнительый коэффициент (К) | Поправочный коэффициент (Кинд) | Сумма платы за (руб.): | Сумма платы, всего (руб.) (столбец 16 + столбец 17 + столбец 18) | |||||||
НДВ, ТН | ВРВ | НДВ, ТН | в пределах ВРВ | сверх ВРВ, НДВ, ТН | в пределах НДВ, ТН (Кнд) | в пределах ВРВ (Квр) | сверх ВРВ, НДВ, ТН (Кср/Кпр) | НДВ, ТН (столбец 6 х столбец 9 х столбец 10 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15) | в пределах ВРВ (столбец 7 х столбец 9 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15) | сверх ВРВ, НДВ, ТН (столбец 8 х столбец 9 х столбец 12 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15) | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| Источник сжигания и (или) рассеивания ______________ N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания | ||||||||||||||||||
Итого: | X | X | X | X | X | X | X | |||||||||||
| Источник сжигания и (или) рассеивания ______________ N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания | ||||||||||||||||||
| Итого: | X | X | X | X | X | X | X | |||||||||||
| Всего по всем источникам сжигания и (или) рассеивания | X | X | X | X | X | X | X | |||||||||||
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Исполнитель ___________________________________________ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
(подпись, ф.и.о.) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об организации и о результатах осуществления производственного экологического контроля, реквизиты разрешений на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух.
Раздел 1.2. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ, образующихся при сжигании на факельных
установках и (или) рассеивании попутного нефтяного газа при превышении объема, соответствующего предельно
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* __________________________________
Наименование объекта* ______________________________________________________________________________
Код объекта* _______________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта* ____________________________________________________________________