Действующий
Дата гибели (смерти) погибшего(ей) (умершего(ей) прокурора__________
Место захоронения (кремации) погибшего(ей) (умершего(ей) прокурора:
_________________________________________________________________________
(государство, населенный пункт,
_________________________________________________________________________
наименование кладбища (крематория),
_________________________________________________________________________
номер участка (сектора), ряда, могилы (ячейки)
Оплату изготовления и установки намогильного сооружения (надгробия)
прошу произвести по следующим реквизитам:
номер счета______________________________________________________________
наименование банка_______________________________________________________
корреспондентский счет банка_____________________________________________
БИК________________ИНН____________________КПП____________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
6.__________________________________________________________________
7.__________________________________________________________________
"____"_________20___г. _____________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение N 5
к
Порядку погребения прокуроров,
погибших (умерших) в связи
с исполнением служебных
обязанностей, а также отдельных
категорий погибших (умерших)
прокуроров, уволенных со службы
в органах прокуратуры Российской
Федерации
_________________________________________
_________________________________________
классный чин, подпись, инициалы, фамилия)
____ ________________20__ г.
_________________________________________________________________________
(указывается вариант заключения: об оплате услуг по погребению или
_________________________________________________________________________
об оплате расходов на изготовление и установку намогильного
1. Классный чин, фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего
(умершего) прокурора:____________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Дата смерти _____________________________________________________
3. Место захоронения _______________________________________________
4. Последнее место службы___________________________________________
5. Общая продолжительность службы, основание увольнения (при
необходимости):__________________________________________________________
6. Категория погибшего (умершего) прокурора ________________________
_________________________________________________________________________
(указывается в соответствии с
пунктом 1 Порядка
7. Документ, подтверждающий право на оплату, _______________________
