(4) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

(5) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, уведомление о постановке на учет в налоговом органе, сведения из Единого государственного реестра налогоплательщиков (ЕГРН), полученные в установленном порядке, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.

──────────────────────────────

 ┌─┐                                                                                                       ┌─┐
└─┘                                                                                                       └─┘

┌─┐ ┌─┐

┌─┐         ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 └─┘штрих-код└─┘     ИНН(1) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

5120 4020 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                 ┌─┬─┬─┐
                                             Стр.│0│0│2│
                                                 └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

Фамилия _____________________________________________________, И.____________ О.(1) __________________

                                                                                                      ┌─┬─┐
 Сведения о документе, удостоверяющем личность                                      Код вида документа │ │ │
                                                                                                      └─┴─┘

┌─┬─┐

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Серия и номер               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Номер записи акта гражданского      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
состояния о рождении ребенка(2)     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Кем выдан                   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                                           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
 Дата выдачи   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │                      Код подразделения(1) │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                                           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

                                                                       ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Срок действия (действителен до (по), дата окончания срока действия)(3) │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                                       └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                                                                                                       ┌─┬─┐
 Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без     Код вида документа │ │ │
гражданства на постоянное (временное) проживание в Российской Федерации(4)                             └─┴─┘

┌─┬─┐

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Серия и номер               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Кем выдан                   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата выдачи   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                                                                         ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Срок действия (действителен до (по), дата окончания срока действия)(3)   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                                         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Сведения об адресе на территории Российской Федерации

 ┌─┐
│ │  1 - место жительства, 2 - место пребывания (при отсутствии места жительства),
└─┘  3 - отсутствует место жительства и место пребывания(5).

┌─┐

                                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата регистрации по месту жительства или месту пребывания     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата окончания регистрации по месту жительства(1) или месту   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
пребывания(6)                                                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Почтовый индекс  │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Субъект Российской Федерации(7)

                 ┌─┬─┐
             код  │ │ │
                 └─┴─┘

┌─┬─┐

Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города федерального значения - 3/