┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Кем выдан                   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата выдачи   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                                                                         ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Срок действия (действителен до (по), дата окончания срока действия)(3)   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                                         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Сведения об адресе на территории Российской Федерации

 ┌─┐
│ │  1 - место жительства, 2 - место пребывания (при отсутствии места жительства),
└─┘  3 - отсутствует место жительства и место пребывания(5).

┌─┐

                                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата регистрации по месту жительства или месту пребывания     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата окончания регистрации по месту жительства(1) или месту   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
пребывания(6)                                                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Почтовый индекс  │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Субъект Российской Федерации(7)

                 ┌─┬─┐
             код  │ │ │
                 └─┴─┘

┌─┬─┐

Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города федерального значения - 3/

муниципальный округ - 4

                 ┌─┐                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
             вид  │ │             наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┘                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе муниципального района - 3/

внутригородской район городского округа - 4

                 ┌─┐                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
             вид  │ │             наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┘                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

──────────────────────────────

(1) Указывается при наличии.

(2) Указывается 21-значный номер записи акта гражданского состояния о рождении ребенка для лиц, не достигших 14-летнего возраста, родившихся после 01.10.2018.

(3) Указывается при наличии в документе иностранного гражданина или лица без гражданства.

(4) В разделе указываются сведения о виде на жительство, разрешении на временное проживание в Российской Федерации.

(5) При отсутствии места жительства и места пребывания Заявление физического лица о постановке на учет в налоговом органе далее не заполняется.

(6) Поле подлежит обязательному заполнению в случае представления заявления иностранным гражданином или лицом без гражданства, а также гражданином РФ, имеющим место пребывания (при отсутствии места жительства).

(7) Указывается в соответствии с приложением N 2 к Порядку заполнения формы N 2-2-Учет "Заявление физического лица о постановке на учет в налоговом органе".

──────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

___________________________ (подпись) ___________________________ (дата)

┌─┐                                                                                                       ┌─┐
└─┘                                                                                                       └─┘

┌─┐ ┌─┐

 ┌─┐         ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 └─┘штрих-код└─┘    ИНН(1)  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

5120 4037 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                 ┌─┬─┬─┐
                                             Стр.│ │ │ │
                                                 └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐