Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19 марта 2013 г. N 107н"Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и Порядка ее заполнения"

В соответствии с пунктом 2 части 9 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; 2010,  N 31, ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; 2011, N 1, ст. 40; N 29, ст. 4291; N 49, ст. 7057) и пункта 1 статьи 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2003, N 17, ст. 1554; 2009, N 30, ст. 3739) приказываю:

1. Утвердить:

форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС) согласно приложению N 1;

порядок заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС) согласно приложению N 2.

2. Установить, что настоящий приказ применяется при представлении расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения начиная с I полугодия 2013 года.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 марта 2012 г. N 216н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения, и порядка ее заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 марта 2012 г. N 23544).

Министр

М.А. Топилин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 мая 2013 г.

Регистрационный N 28466

Представляется не позднее 15-го числа

календарного месяца, следующего за

отчетным периодом, в территориальный орган

Фонда социального страхования Российской Федерации *

Форма - 4 ФСС

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               Стр. │ │ │ │
страхователя           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┘

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код подчиненности │ │ │ │ │ │
                  └─┴─┴─┴─┴─┘

Расчет
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения

                     ┌─┬─┬─┐                         ┌─┬─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┐
Номер корректировки │ │ │ │    Отчетный период (код)│ │ │/│ │ │     Календарный год │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┘                         └─┴─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┘

  (000 - исходная, 001 и т.д.- (03-1 кв; 06-полугодие; 09-9 месяцев;                       ┌─┐
 номер корректировки)           12-год/01, 02 и т.д. - при обращении          Прекращение │ │
                               за выделением необходимых средств              деятельности└─┘

на выплату страхового обеспечения)

 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя, физического лица)

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
              ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
              КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
      ОГРН(ОГРНИП)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
телефона          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 ┌────────────────┐                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│                │       Адрес регистрации                 Шифр страхователя │ │ │ │/│ │ │/│ │ │
└────────────────┘                                                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                              │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                              │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                              │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                              │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                              │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────┐   корпус (строение) ┌────────────────┐  квартира (офис) ┌───────────────┐
│                    │                     │                │                  │               │
└────────────────────┘                     └────────────────┘                  └───────────────┘

                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                          ┌─┬─┬─┐
Численность работников  │ │ │ │ │ │ │                Расчет представлен на     │ │ │ │ стр.
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                          └─┴─┴─┘

                 из них: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                          ┌─┬─┬─┐
                  женщин │ │ │ │ │ │ │              c приложением подтверждающих│ │ │ │ листах
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┘              документов или их копий на  └─┴─┴─┘

                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
работающих инвалидов    │ │ │ │ │ │ │
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 работающих, занятых на  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
работах с вредными и    │ │ │ │ │ │ │
(или) опасными          └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

производственными факторами

──────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, указанных │Заполняется работником территориального органа Фонда

в настоящем расчете, подтверждаю │ Сведения о представлении расчета

│

    ┌─┐  1 - страхователь,                     │
    │ │  2 - уполномоченный представитель      │                                  ┌─┬─┐
    └─┘     страхователя                       │  Данный расчет представлен (код) │ │ │

3 - правопреемник │ └─┴─┘

                                               │  с приложением подтверждающих    ┌─┬─┬─┐
┌─────────────────────────────────────────┐   │  документов или их копий на      │ │ │ │ листах
│                                         │   │                                  └─┴─┴─┘

└─────────────────────────────────────────┘ │