(Утративший силу) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Утративший силу
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
      ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Штамп │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код
медицинской организации
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            Код формы по ОКУД 3108805
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Форма N 148-1/у-04 (л)
Код категории
граждан
Код нозологической формы (по МКБ-10)
Источник финансирования:
(подчеркнуть)
1. Федеральный
2. Субъект Российской Федерации
3. Муниципальный
% оплаты: (подчеркнуть)
1. Бесплатно
2. 50%
Код лекарственного средства (заполняется в аптечной организации)
S
S
S
L
L
L
.
L
                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
РЕЦЕПТ  Серия__________ N______Дата выписки:  │ │ │ │ │ │ 20___ г.
                                              └─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐
                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Ф.И.О. пациента________________Дата рождения  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
СНИЛС
N полиса обязательного медицинского страхования:
Адрес или N медицинской карты амбулаторного
пациента_________________________________________________________________
(истории развития ребенка)
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руб. | Коп. | Rp:
.....| .....| D.t.d......................|..........|...................|
.....|......|.Signa:.....................|..........|...................|
_________________________________________________________________________
 ┌─┬─┬─┬─┬─┐             (код лечащего врача)
 │ │ │ │ │ │    Подпись и личная печать лечащего врача            М.П.
 └─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐ (код лечащего врача)
Рецепт действителен в течение 5 дней, 10 дней, 1 месяца, 3 месяцев
(ненужное зачеркнуть)
------------(Заполняется специалистом аптечной организации)--------------
Отпущено по рецепту:Торговое наименование и дозировка:
Дата отпуска: "____"____________ 20 г.Количество:
Приготовил:Проверил:Отпустил:
------------------------------(линия отрыва)-----------------------------
Корешок рецептурного бланкаНаименование лекарственного препарата:Дозировка:Способ применения:Продолжительность_____ днейКоличество приемов в день:_________________ разНа 1 прием:_______________ед.

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения
Российской Федерации МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Медицинская организация Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
      ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Штамп │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код ОГРН
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            Код формы по ОКУД 3108805
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           Форма N 148-1/у-06 (л)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код категории
граждан
┌─┬─┬─┐ │ │ │ │ └─┴─┴─┘
Код нозологической формы (по МКБ-10)
┌─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┘		Источник финансирования:1) федеральный бюджет2) бюджет субъекта Российской Федерации3) муниципальный бюджет(нужное подчеркнуть)% оплаты из источника финансирования:1) 100%2) 50%(нужное подчеркнуть)Рецепт действителен в течение 5 дней, 10 дней, 1 месяца, 3 месяцев (нужное подчеркнуть)
                                                  ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
РЕЦЕПТ  Серия____________________ N____________от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘