├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Населенный │ │

│пункт │ │

├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Улица │ │

├───────────┼────┬──────┬─────┬────────┬─────┬────────┬───┬──────────┬─────────────────┬───────────┤

│Дом │ │Корпус│ │Строение│ │Квартира│ │Дата │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │регистра- │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ции │ │ │

├───────────┼────┴──────┴─────┴────────┴─────┴────────┴───┴──────────┴─────────────────┴───────────┤

 │7. Адрес   │ ┌─┐ места пребывания  ┌─┐ фактического                                               │
│           │ │ │                   │ │ проживания                                                 │
│           │ └─┘                   └─┘                                                            │

│7. Адрес │ ┌─┐ места пребывания ┌─┐ фактического │

├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Субъект │ │

├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Район │ │

├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Населенный │ │

│пункт │ │

├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Улица │ │

├───────────┼────┬──────┬─────┬────────┬─────┬────────┬───┬──────────┬─────────────────────────────┤

│Дом │ │Корпус│ │Строение│ │Квартира│ │Срок │с по │

│ │ │ │ │ │ │ │ │регистра- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ции │ │

├───────────┴────┴──────┴─────┴────────┴─────┴────────┴───┴──────────┴─────────────────────────────┤

│8. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (паспорт, │

│свидетельство о рождении) │

├───────────┬────┬──────┬──────────────┬──────────────┬──────┬─────────────────────────────────────┤

│Серия │ │Номер │ │Дата выдачи │ │ │

├───────────┼────┴──────┴──────────────┴──────────────┴──────┴─────────────────────────────────────┤

│Кем выдан │ │

├───────────┴───────────┬─────┬────────┬──────────────┬──────┬────────┬────────────────────────────┤

│9. Имею заграничный │Серия│ │Номер │ │Дата │ │

│паспорт │ │ │ │ │выдачи │ │

├───────────┬───────────┴─────┴────────┴──────────────┼──────┴────────┴────────────────────────────┘

│Орган, │ │ Подпись несовершеннолетнего гражданина от

│выдавший │ │ 14 до 18 лет

│паспорт    │                                         │ ┌──────────────────────────────────────────┐
│           │                                         │ │                                          │
│           │                                         │ │                                          │
│           │                                         │ │                                          │
└───────────┴─────────────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────────────────┘

│паспорт │ │ ┌──────────────────────────────────────────┐

Оборотная сторона
Данные законного представителя

┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │10. Фамилия│                                                                                      │
├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
 │Имя        │                                                         │11. Пол        │┌─┐   ┌─┐   │
│           │                                                         │               ││ │М  │ │Ж  │
│           │                                                         │               │└─┘   └─┘   │

┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┴─────┬─────────┼────────────┤

│Отчество │ │12. Дата │ │

│ │ │рождения │ │

├───────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────┴────────────┤

│13. Место │ │

│рождения │ │

├───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤