инициативной группе по проведению референдума,

инициативным агитационным группам

17 июля 2005 года

──────────────────────────────

(дата голосования)

Западная область

──────────────────────────────

(наименование субъекта РФ)

По состоянию на 17 июля 2005 года

┌─────┬────────────┬─────────┬────────────┬────────────────────┬───────────┬─────────────────────────┬──────────┬────────────┐
│  N  │Инициативная│  Форма  │Дата и время│     Фактически     │   Сумма   │     Плательщик, его     │Документ, │ Основание  │
│ п/п │  группа по │ агитации│  выхода в  │  предоставленное   │  оплаты,  │  банковские реквизиты   │подтверж- │  платежа   │
│     │ проведению │    по   │    эфир    │   эфирное время    │    руб.   │                         │  дающий  │   (дата    │
│     │референдума,│ вопросу │            ├────────┬───────────┤           │                         │  оплату  │ заключения │
│     │инициативные│ референ-│            │ объем, │стоимость, │           │                         │  (дата,  │  договора, │
│     │агитационные│   дума* │            │  мин., │   руб.    │           │                         │  номер   │    номер   │
│     │   группы,  │         │            │  сек.  │           │           │                         │платежного│  договора) │
│     │   номер    │         │            │        │           │           │                         │поручения)│            │
│     │регистраци- │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │  онного    │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │свидетельст-│         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │     ва     │         │            │        │           │           │                         │          │            │
├─────┼────────────┼─────────┼────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│  1  │     2      │   3     │     4      │   5    │     6     │     7     │            8            │    9     │     10     │
├─────┼────────────┼─────────┼────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│  1  │Инициативная│Выступле-│11.07.05    │  5:00  │  270 000  │  270 000  │Специальный          счет│ 05.07.05 │ Договор от │
│     │группа    по│ние      │20.00-20.05 │        │           │           │N 12345123451234512345  в│   N 34   │05.07.05 N 4│
│     │проведению  │         │            │        │           │           │СБ РФ                    │          │            │
│     │референдума │Телеочерк│12.07.05    │ 10:00  │  550 000  │  550 000  │                         │ 06.07.05 │ Договор от │
│     │регистраци- │         │21.00-21.10 │        │           │           │                         │   N 38   │06.07.05 N 7│
│     │онное       │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │свидетельст-│         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │во N 1-1    │         │            │        │           │           │                         │          │            │
├─────┴────────────┴─────────┴────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│ Итого                                   │ 15:00  │  820 000  │  820 000  │                         │          │            │
├─────┬────────────┬─────────┬────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│  2  │Инициативная│Выступле-│11.07.05    │  5:00  │  270 000  │  270 000  │Специальный          счет│ 27.06.05 │ Договор от │
│     │агитационная│ние      │20.05-20.10 │        │           │           │N 89798765432100000067  в│   N 25   │  27.06.05  │
│     │группа      │         │            │        │           │           │СБ РФ                    │          │    N 22    │
│     │"Рассвет"   │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │регистраци- │Интервью │12.07.05    │ 10:00  │  550 000  │  550 000  │                         │ 27.06.05 │ Договор от │
│     │онное       │         │21.10-21.20 │        │           │           │                         │   N 27   │  27.06.05  │
│     │свидетельст-│         │            │        │           │           │                         │          │    N 24    │
│     │во N 1-1/1  │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │            │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │            │         │            │        │           │           │                         │          │            │
├─────┴────────────┴─────────┼────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│                            │   Итого    │ 15:00  │  820 000  │  820 000  │                         │          │            │
├─────┬────────────┬─────────┼────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│  3  │Инициативная│Выступ-  │11.07.05    │  5:00  │  270 000  │  270 000  │    Специальный счет     │ 27.06.05 │ Договор от │
│     │агитационная│ление    │20.10-20.15 │        │           │           │N 89798765432100000034 в │   N 5    │  27.07.05  │
│     │группа      │         │            │        │           │           │          СБ РФ          │          │    N 2     │
│     │"Ядро"      │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │регистраци- │Телеочерк│04.07.05    │ 10:00  │  550 000  │  550 000  │                         │ 01.07.05 │ Договор от │
│     │онное       │         │21.20-21.30 │        │           │           │                         │   N 7    │  01.07.05  │
│     │свидетельст-│         │            │        │           │           │                         │          │    N 4     │
│     │во N 1-1/2  │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │            │         │            │        │           │           │                         │          │            │
│     │            │         │            │        │           │           │                         │          │            │
├─────┴────────────┴─────────┼────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│                            │       Итого│ 15:00  │  820 000  │  820 000  │                         │          │            │
│                            ├────────────┼────────┼───────────┼───────────┼─────────────────────────┼──────────┼────────────┤
│                            │       Всего│ 45:00  │2 460 000  │2 460 000  │                         │          │            │
└────────────────────────────┴────────────┴────────┴───────────┴───────────┴─────────────────────────┴──────────┴────────────┘

┌─────┬────────────┬─────────┬────────────┬────────────────────┬───────────┬─────────────────────────┬──────────┬────────────┐

Руководитель организации телерадиовещания _______________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)

Главный бухгалтер организации телерадиовещания МП _______________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)

──────────────────────────────

* Формы агитации по вопросу референдума: выступление, телеочерк, иные не запрещенные законом формы.

Сводные сведения

об объемах и стоимости платной печатной площади,

предоставленной _______________________________________________

(наименование периодического печатного издания)

инициативной группе по проведению референдума,

инициативным агитационным группам*

________________________________

(дата голосования)

_______________________________

(наименование субъекта РФ)

По состоянию на "____" _________________ 200__ года

┌─────┬───────────────┬────────┬───────┬────────┬──────────────┬───────┬───────────────┬──────────┬──────────┐
│  N  │ Инициативная  │  Дата  │Тираж, │Название│  Фактически  │ Сумма │Плательщик, его│Документ, │Основания │
│ п/п │   группа по   │опубли- │ экз.  │агитаци-│предоставлен- │оплаты,│  банковские   │подтвежда-│ платежа  │
│     │  проведению   │кования │       │ онного │ ная печатная │  руб. │   реквизиты   │   ющий   │  (дата   │
│     │ референдума,  │агитаци-│       │материа-│   площадь    │       │               │  оплату  │заключения│
│     │ инициативные  │ онного │       │   ла   ├───────┬──────┤       │               │  (дата,  │договора, │
│     │ агитационные  │материа-│       │        │ объем,│ стои-│       │               │  номер   │  номер   │
│     │ группы, номер │  ла,   │       │        │ кв.см │мость,│       │               │платежного│договора) │
│     │регистрационно-│ номер  │       │        │       │ руб. │       │               │поручения)│          │
│     │      го       │выпуска │       │        │       │      │       │               │          │          │
│     │ свидетельства │        │       │        │       │      │       │               │          │          │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│  1  │       2       │   3    │   4   │   5    │   6   │  7   │   8   │       9       │    10    │    И     │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│     │               │        │       │        │       │      │       │               │          │          │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│     │               │        │       │   Итого│       │      │       │               │          │          │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│     │               │        │       │   Всего│       │      │       │               │          │          │
└─────┴───────────────┴────────┴───────┴────────┴───────┴──────┴───────┴───────────────┴──────────┴──────────┘

┌─────┬───────────────┬────────┬───────┬────────┬──────────────┬───────┬───────────────┬──────────┬──────────┐

Руководитель редакции __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

Главный бухгалтер редакции МП __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

──────────────────────────────

* Образец заполнения сводных сведений прилагается.

Сводные сведения

об объемах и стоимости платной печатной площади,

предоставленной газетой "Юг"

______________________________