Сводные сведения

об объемах и стоимости платной печатной площади,

предоставленной _______________________________________________

(наименование периодического печатного издания)

инициативной группе по проведению референдума,

инициативным агитационным группам*

________________________________

(дата голосования)

_______________________________

(наименование субъекта РФ)

По состоянию на "____" _________________ 200__ года

┌─────┬───────────────┬────────┬───────┬────────┬──────────────┬───────┬───────────────┬──────────┬──────────┐
│  N  │ Инициативная  │  Дата  │Тираж, │Название│  Фактически  │ Сумма │Плательщик, его│Документ, │Основания │
│ п/п │   группа по   │опубли- │ экз.  │агитаци-│предоставлен- │оплаты,│  банковские   │подтвежда-│ платежа  │
│     │  проведению   │кования │       │ онного │ ная печатная │  руб. │   реквизиты   │   ющий   │  (дата   │
│     │ референдума,  │агитаци-│       │материа-│   площадь    │       │               │  оплату  │заключения│
│     │ инициативные  │ онного │       │   ла   ├───────┬──────┤       │               │  (дата,  │договора, │
│     │ агитационные  │материа-│       │        │ объем,│ стои-│       │               │  номер   │  номер   │
│     │ группы, номер │  ла,   │       │        │ кв.см │мость,│       │               │платежного│договора) │
│     │регистрационно-│ номер  │       │        │       │ руб. │       │               │поручения)│          │
│     │      го       │выпуска │       │        │       │      │       │               │          │          │
│     │ свидетельства │        │       │        │       │      │       │               │          │          │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│  1  │       2       │   3    │   4   │   5    │   6   │  7   │   8   │       9       │    10    │    И     │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│     │               │        │       │        │       │      │       │               │          │          │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│     │               │        │       │   Итого│       │      │       │               │          │          │
├─────┼───────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┼──────┼───────┼───────────────┼──────────┼──────────┤
│     │               │        │       │   Всего│       │      │       │               │          │          │
└─────┴───────────────┴────────┴───────┴────────┴───────┴──────┴───────┴───────────────┴──────────┴──────────┘

┌─────┬───────────────┬────────┬───────┬────────┬──────────────┬───────┬───────────────┬──────────┬──────────┐

Руководитель редакции __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

Главный бухгалтер редакции МП __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

──────────────────────────────

* Образец заполнения сводных сведений прилагается.

Сводные сведения

об объемах и стоимости платной печатной площади,

предоставленной газетой "Юг"

______________________________

(наименование периодического

печатного издания)

инициативной группе по проведению референдума,

инициативным агитационным группам

17 июля 2005 года

──────────────────────────────

(дата голосования)

Южная область

──────────────────────────────

(наименование субъекта РФ)

По состоянию на 17 июля 2005 года

┌─────┬─────────────┬──────────┬───────┬─────────┬──────────────────┬────────┬─────────────────────────┬──────────┬──────────┐
│  N  │Инициативная │   Дата   │Тираж, │Название │   Фактически     │ Сумма  │     Плательщик, его     │Документ, │Основания │
│ п/п │  группа по  │опублико- │ экз.  │агитацио-│ предоставленная  │оплаты, │  банковские реквизиты   │подтвежда-│ платежа  │
│     │ проведению  │  вания   │       │  нного  │печатная площадь  │  руб.  │                         │   ющий   │  (дата   │
│     │референдума, │агитацион-│       │материала├───────┬──────────┤        │                         │  оплату  │заключения│
│     │инициативные │   ного   │       │         │объем, │стоимость,│        │                         │  (дата,  │договора, │
│     │агитационные │материала,│       │         │кв. см │   руб.   │        │                         │  номер   │  номер   │
│     │группы, номер│  номер   │       │         │       │          │        │                         │платежного│договора) │
│     │регистрацион-│ выпуска  │       │         │       │          │        │                         │поручения)│          │
│     │    ного     │          │       │         │       │          │        │                         │          │          │
│     │свидетельства│          │       │         │       │          │        │                         │          │          │
├─────┼─────────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│  1  │      2      │    3     │   4   │    5    │   6   │     7    │   8    │            9            │    10    │    11    │
├─────┼─────────────┼──────────┼───────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│  1  │Инициативная │07.07.05  │50 000 │Статья   │   5   │  15 000  │ 15 000 │Специальный          счет│ 05.07.05 │Договор от│
│     │группа     по│N 265     │       │"Время   │       │          │        │N 23456789123000000098  в│   N 34   │04.07.05  │
│     │проведению   │          │       │перемен" │       │          │        │СБ РФ                    │          │N 4       │
│     │референдума  │          │       │         │       │          │        │                         │          │          │
│     │регистрацион-│09.07.05  │50 000 │"Разъяс- │  20   │  60 000  │ 60 000 │                         │ 05.07.05 │Договор от│
│     │ное          │N 266     │       │няем     │       │          │        │                         │   N 38   │05.07.05  │
│     │свидетельство│          │       │ситуацию"│       │          │        │                         │          │N 5       │
│     │N 1-1        │          │       │         │       │          │        │                         │          │          │
│     │             │11.07.05  │50 000 │"Обраще- │  10   │  30 000  │ 30 000 │                         │ 09.07.05 │Договор от│
│     │             │N 267     │       │ние"     │       │          │        │                         │   N 56   │09.07.05  │
│     │             │          │       │         │       │          │        │                         │          │N 9       │
├─────┴─────────────┴──────────┴───────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│                                      │    Итого│  35   │ 105 000  │105 000 │                         │          │          │
├─────┬─────────────┬──────────┬───────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│  2  │Инициативная │12.07.05  │50 000 │Статья   │   5   │  15 000  │ 15 000 │Специальный          счет│ 08.07.05 │Договор от│
│     │агитационная │N 266     │       │"ЭКО"    │       │          │        │N 89798765432100000067  в│   N 25   │07.07.05  │
│     │группа       │          │       │         │       │          │        │СБ РФ                    │          │N 22      │
│     │"Рассвет"    │          │       │         │       │          │        │                         │          │          │
│     │регистрацион-│13.07.05  │50 000 │"Будем   │  20   │  60 000  │ 60 000 │                         │ 11.07.05 │Договор от│
│     │ное          │N 267     │       │вместе"  │       │          │        │                         │   N 29   │08.07.05  │
│     │свидетельство│          │       │         │       │          │        │                         │          │N 25      │
│     │N 1-1/1      │14.07.05  │50 000 │"Обсужде-│  10   │  30 000  │ 30 000 │                         │ 12.07.05 │Договор от│
│     │             │N 268     │       │ние"     │       │          │        │                         │   N 30   │11.07.05  │
│     │             │          │       │         │       │          │        │                         │          │N 26      │
├─────┴─────────────┴──────────┴───────┼─────────┼───────┼──────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│                                      │    Итого│  35   │ 105 000  │105 000 │                         │          │          │
│                                      ├─────────┼───────┼──────────┼────────┼─────────────────────────┼──────────┼──────────┤
│                                      │    Всего│  70   │ 210 000  │210 000 │                         │          │          │
└──────────────────────────────────────┴─────────┴───────┴──────────┴────────┴─────────────────────────┴──────────┴──────────┘

┌─────┬─────────────┬──────────┬───────┬─────────┬──────────────────┬────────┬─────────────────────────┬──────────┬──────────┐

Главный редактор (Руководитель редакции) _______________________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)

Главный бухгалтер редакции МП _______________________________

(инициалы, фамилия,

подпись, дата)