Список
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией
(в машиночитаемом виде)
_______________________________________________________________
(наименование политической партии)
_______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, иностранного государства, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)

Решение
________________________________________________
(наименование органа политической партии)

О назначении доверенных лиц политической партии

В соответствии с ___________________________________________________

(приводится ссылка на норму устава политической партии

(если вопрос урегулирован в уставе),

_________________________________________________________________________

либо на решение съезда политической партии о делегировании

соответствующих полномочий с указанием даты его принятия)

_________________________________________________________________ решил:

(наименование органа политической партии)

назначить доверенных лиц политической партии ____________________________

наименование политической партии)

в соответствии с прилагаемым списком.

Приложения:

1. Список доверенных лиц политической партии на ____ листах и на ___ электронном носителе (оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами, ___ штук.

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

МП

политической партии

Примечания. 1. Список доверенных лиц политической партии составляется согласно приложениям N 19 и 19.1.

2. К списку прилагаются заявления доверенных лиц согласно приложению N 20.

Список
доверенных лиц политической партии
____________________________________________
(наименование политической партии)

1. ______________________, дата рождения _______ _______ __________ года,

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)

вид документа ____________________, серия документа ____________________,

номер ___________________________, дата выдачи _________________________,

основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий

________________________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,

при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________________

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или

муниципальной службе)

адрес места жительства __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район,

________________________________________________________________________.

город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

2. ...

3. ...

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Дата

МП

политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.