Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 25...

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┐
│                              │                                 │            │           │            │
└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────┘

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┐

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира,

населенный пункт) офис)

Телефон (с указанием кода) ____________________________________________________________________________

10. Код по ОКДП _______________________________________________________________________________________

(Общероссийский классификатор видов экономической

деятельности, продукции и услуг)

11. Состоит на налоговом учете в

_______________________________________________________________________________________________________

(Наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН ___________________________________________________________________________________________________

(Идентификационный номер налогоплательщика)

12. Счет в кредитной организации ______________________________________________________________________

(Номер счета)

в _____________________________________________________________________________________________________

(Наименование кредитной организации)

БИК _______________________________________

13. Регистрационный номер страхователя**_______________________________________________________________

Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по обязательному

социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и

                                                    ┌─┐
             профессиональных заболеваний в связи с │ │ заключением гражданско-правового
                                            ┌─┐     └─┘                         ┌─┐

┌─┐

договора с физическим лицом/ │ │ изменением места жительства*** │ │

              ┌─┐                           └─┘                                 └─┘
    вручить / │ │ направить*** первый экземпляр уведомления о регистрации в качестве страхователя.
              └─┘

┌─┐ └─┘ └─┘

Подпись заявителя _______________________

_____________________________

*(1) Заявитель несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.

*(2) Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места жительства.

*(3) Нужное отметить.

Приложение N 3
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
страхователей и снятию с учета
страхователей - физических лиц,
обязанных уплачивать страховые
взносы в связи с заключением
гражданско-правового договора,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 575н

Форма

___________________________________________

(Число, месяц (прописью), год)

В _____________________________________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской

Федерации физического лица

Прошу снять с регистрационного учета

_________________________________ ____________________________ ________________________________________

(Фамилия) (Имя) (Отчество)

Адрес

┌───────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│                   │                                      │
└───────────────────┴──────────────────────────────────────┘

┌───────────────────┬──────────────────────────────────────┐

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┐
│                              │                                 │            │           │            │
└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────┘

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┐

Форма поиска